Постізометрична релаксація 1-я частина

Радикуліт подібний нелюбимої дружини –одного разу приліпившись, супроводжує людину все життя. Можливий розлучення? Безумовно! Після втручання лікаря хвороба відступає. Але неминуче повернеться, якщо хоч на мить втратите пильність.
ПОСТІЗОМЕТРИЧНА РЕЛАКСАЦІЯ
У цій главі я не ставлю завдання зробити вас, шановні читачі майстрами мануальної терапії. Я хочу навчити вас найпростішим прийомам, за допомогою яких ви могли б полегшити страждання оточуючих вас людей. Багато пацієнти просять показати нескладні прийоми, з допомогою яких вони могли б підтримувати свій хребет в задовільному стані. Повертаючись до мене через пів року, рік вони дякують не стільки лікування, скільки за навчання. «Ми стали найпопулярнішими людьми в нашому оточенні,- кажуть вони,- Всі йдуть до нас за допомогою. Покажіть, будь ласка, ще кілька прийомів». Саме для таких людей розрахована ця глава. На жаль, з хребтом чудес не буває. Людині, яка страждає остеохондрозом, треба займатися хребтом постійно. Не кожен має свого особистого лікаря. Так допоможіть собі самі.
Ми вже знаємо, що хребет є центральною віссю тіла. Основні його функції: контрольна, рухова, і хребет є «футляром» для спинного мозку. І ось, як тільки приходить сигнал тривоги про загрозу спинного мозку, наш організм тут же «забуває» про опорної і рухової функції хребта. Рефлекторно напружуються всі м'язи, що оточують даний хребетний сегмент, для того щоб обмежити в ньому руху. Тобто наш організм, створений з дивовижною доцільністю, сам накладає «шину» з напружених м'язів на уражену ділянку хребта. Чим більша загроза спинного мозку, тим більше м'язів залучається у шинування. У деяких дуже важких випадках відбувається фіксація практично всіх м'язів від потилиці до п'яти, людина дерев'яніє але це буває рідко.
Частіше в процес втягуються м'язи розташовані в безпосередній близькості від ураженого сегмента, а також ті м'язи кінцівок, які, приводячи кінцівку в рух, можуть посилити блок в суглобах хребта. У таких випадках біль як би віддає в руку або ногу.
Таке фіксування м'язів може розтягнутися на досить тривалий час. Біль у спині яку чілок відчуває при загостренні остеохондрозу, - м'язовий біль. Хоча людина відчуває біль у самому хребті – це помилкове відчуття. Насправді болять короткі м'язи між хребцями.
Часто трапляється так, що віддалена миофиксация турбує пацієнта більше, ніж локальна, місцева. Трапляється навіть так, що блок вже сам усунувся або знято мануальним терапевтом, а миофиксация ще залишається. Отже, біль при остеохондрозі - це захисна реакція. Також як підвищення температури при застудних захворюваннях. Часто температура нас мучить більше ніж сама причина захворювання. Точно також і біль при загостренні остеохондрозу – лише захисна реакція нашого організму, спрямована на збереження цілісності спинного мозку. Боротьба з болем буде зводитися переважно до боротьби з миофиксацией.
Багатьом здасться, що якщо ми приберемо біль, усунемо миофиксацию, то самі створимо умови для травмування спинного мозку. Зовсім ні, Ми тільки переведемо поширену, избыточною миофиксацию в локальну і створимо умови для самостійного зняття блоку в суглобі. До того ж, напружені м'язи перетискають дуже важливі нервові і судинні стовбури, призводять до так званих тунельним синдромів. Дуже багато страждань опорно-рухового апарату є саме такими тунельними синдромами.
Боротися з миофиксацией ми будемо з допомогою постизометрической міорелаксації. Цей термін потребує розшифровки. Пост - після, ізометрія - напруження м'язів без руху, міо - м'язова релаксація – розслаблення. Цікава історія вправ під назвою постізометрична релаксація. У 1906 році російський нейрохірург Пуусен описав методику безкровного звільнення сідничного нерва, тобто запропонував методику релаксації м'язів ішиокруральної групи. Не довго думаючи, в 1979 році американські травматологи-ортопеди описали подібну методику під назвою Muscle Energy Procedures. Спочатку вона застосовувалася для підготовки хворих суглобів до подальших маніпуляціям. Але дуже скоро помітили, що підготовча процедура призводить до цікавих наслідків. Після її застосування в суглобах болю вщухають, і починається процес самовідновлення. Протягом десятиліть методику вивчали та удосконалювали. У 1995 році проф. Хабіров видав книгу з докладним описом найважливіших прийомів на уражені м'язи. Їх взяли на озброєння невропатологи і мануальні терапевти, і досі рекомендують пацієнтам як свій винахід.
Практично це виглядає так. Ми визначаємо яка м'яз фіксована. Просимо пацієнта напружити цей м'яз, а самі чинимо опір для того, щоб напруга відбувалося в ізометричному режимі, а потім виробляємо пасивне розтягування м'язів. Спочатку це не зовсім зрозуміло, але в процесі навчання, по мірі включення в ваш арсенал все більшого числа м'язів, все встане на свої місця.
Для проведення постизометрической релаксації потрібно зовсім не складне обладнання - масажна кушетка висотою близько 70 см, яку цілком може замінити обідній стіл, застелений рядном. Ідеальна висота кушетки для кожного індивідуальна. Можна орієнтуватися по обізнаній правилом – опушена рука лікаря або масажиста, стиснута в кулак повинна упиратися у поверхня кушетки. Пацієнт повинен бути максимально голий. Ступінь оголення ви самі будете визначати виходячи з ваших особистих відносин.
БІЛЬ В ЗАДНІЙ ЧАСТИНІ ШИЇ
Вивчення постизометрической релаксації ми почнемо з трапецієподібної м'язи. Це одна з найбільш часто розбито м'язів. Пацієнта турбує біль в задній частині шиї, особливо при нахилі голови вперед, часто хворий скаржиться, що при згинанні шиї тягне всю спину вздовж хребта.
Спочатку кілька слів про розташування і функції трапецієподібної м'язи. М'яз являє собою подвоєну трапецію, розташовується в задній частині шиї і верхньої частини шиї, спини. На малюнку добре видно, що м'яз нагадує віяла, спрямовані один до одного опахалами. Опахала прикріплюються до остистих відростках всіх грудних і шийних хребців, а також до потилиці. Волокна м'яза йдуть радіально сходячись до ості лопатки. Ручка віяла прикріплюється до ості лопатки і до плечового кінця ключиці.
У м'язі розрізняють вертикальні і горизонтальні пучки. Верхні шийні вертикальні пучки піднімають плечовий пояс і тягнуть голову назад у свою сторін. При скороченні одночасно лівого і правого пучка верхній вертикальної порції відбувається випрямлення шиї і закидання голови. Нижня, грудна вертикальна частина м'яза при скороченні опускає лопатку вниз.
Для проведення постизометрической релаксаиии дуже важливо вибрати правильну позицію відносно хворого.
Хворий сидить на краю кушетки, на самому її краю, таким чином, щоб ви могли стати впритул до його спини. Ноги випрямлені і витягнуті вперед. Ви стаєте ззаду хворого впритул, притискаючись животом до його спини. Хворий кладе руки, з пальцями, зчепленими в замок на потилиці. Тут можлива перша помилка – хворий кладе руки на потилицю, а на шию або на маківку.
Якщо ви хочете, щоб вам було зручно працювати, добийтеся правильного положення рук. Потім одну руку просовываете під мишку хворого, а потім проводите її через кільце, утворене рукою хворого, і укладаєте свою кисть поверх «замку» на потилиці пацієнта. Таке ж положення займає і інша рука. Живіт щільно притискається до спини пацієнта. Ноги злегка розставлені, становище ваше повинно бути стійким. Спина пряма. Якщо пацієнт буде сидіти далеко від краю, вам доведеться нахилятися до нього, якщо ж він буде надмірно звисати за край, ви будете змушені підтримувати його. І те й інше є додатковим навантаженням на ваш хребет.
Перед початком релаксації м'яз треба розтягнути до больового межі. З урахуванням знання будови та функції м'язів ви зрозумієте і відчуєте, що вертикальні пучки трапецієподібної м'язи розтягуються при нахилі вперед.
Легким тиском на складені руки на потилиці пацієнта починайте повільно нахиляти голову, потім шию і тулуб уперед до відчуття тягне почуття в задній частині шиї. При вираженій міофіксації вертикальних пучків трапецієподібної м'язи іноді досить невеликого нахилу вперед, щоб пацієнт відчув, як тягне потилицю, шию і всю спину.
В цьому положенні слід зупинитися і кілька секунд не рухається ні вперед, ні назад для того, щоб м'яз кілька адаптувалася до перерозтягнення.Тепер починається дуже важливий етап — власне ізометричне напруження. Просимо хворого подивитися вгору, бажано на стелю, з випрямленням шиї, спини, розгинанням голови. Ви надаєте протидія тиском на потилицю пацієнта.
Дуже важливо, щоб хворий в цей час дивився вгору. Окорухових синкинезия (співдружня рух очима) дуже часто застосовується в мануальної медицині і тому треба суворо контролювати дотримання хворим цієї умови. Важливість глазодвигательной синкинезии ви можете відчути самі за допомогою нескладного вправи. Поверніть голову в сторону до упору. Здається, далі голова вже повернутися не зможе. Але варто вам заглянути в тому ж напрямку за спину, і голова повернеться ще на кілька градусів. До того ж з допомогою співдружньої рухи очима відбувається як би вдруковування способу руху в мозок, що значно підвищує ефективність лікування.
Крім глазодвигательной, важливе значення має і дихальна синкинезия. Якщо до допомоги співдружньої погляду ми вдаємося не у всіх прийомах, як ви побачите пізніше, то дихальна допомога руху використовується у всіх прийомах без винятку.
Робиться це наступним чином.
Перед початком напруги хворий робить глибокий видих. Разом з поступовим посиленням напруги в м'язі по мірі розгинання шиї, спини відбувається повільне вдихання повітря до того моменту, коли напруга м'язів досягне максимуму. Це займає близько п'яти секунд. Потім хворий затримує дихання, і тут починається фаза ізометричного напруження. М'язи напружені, руху не відбувається, включені окорухових і дихальна синкинезия, рух «віддруковується» в мозку, в м'язі відбувається деполяризація мембран. Фаза ізометричного напруження триває в середньому 10 секунд. У ослаблених хворих або хворих із задишкою вона може бути коротшим за неможливість тривалої затримки дихання. Гарненько запам'ятайте: як тільки хворий видихнув, по вашій команді, або мимовільно, стереотип напруги одразу ж ламається і м'язи повинні обов'язково розслабитися. Продовження тиску після видиху може привести до поломки рухового стереотипу і поглиблення патологічного процесу в м'язі. Після десяти секунд даємо команду «видих», і хворий повинен розслабитися, повільно видихаючи повітря. Лікар в цей час розтягує м'язи, нахиляючи голову хворого вперед.
При цьому знову використовується окорухових синкинезия. Просимо хворого під час видиху і розслаблення подивитися вниз на свій живіт. І ось тут починається справжнє диво. Хворий, який при найменшому нахилі вперед стогнав і кривився, може, виявляється, нахилитися набагато нижче, ніж до проведення прийому. Больовий поріг, до якого ми знову згинаємо хворого виявляється значно нижче. Ми знову доводимо хворого до больового порогу і в цьому положенні просимо його спокійно подихати, дивлячись на живіт. М'яз поступово адаптується до нового перерозтягання».
Повторюючи вправу, виходячи з досягнутого становища, ви побачите, що з кожним разом хворий зможе хилитися все нижче і нижче. В середньому за один сеанс проводиться 5-6 повторів даного прийому, але в дуже важких випадках можна повторювати до 10 разів. Дуже важливим елементом кожного прийому мануальної терапії є демонстрація. Ви повинні продемонструвати хворому, наскільки збільшилася екскурсія грудного і шийного відділів, наскільки легше йому стало нахилятися, пояснити, що це перший крок на шляху до повного зникнення болю. Така демонстрація служить створенню в мозку у хворого стереотипу одужання, який зіграє не останню роль в позбавленні від болю і тривалості ремісії. Сила тиску хворого на вдиху повинна бути середньою. Деякі фахівці використовують навіть дуже слабкий тиск, тобто практично тільки глазодвигательную синкинезию без вольового напруження трапецієподібної м'язи. Просто просять подивитися вгору. Іноді цього буває достатньо, але не у всіх випадках. Тому, поки наші пацієнти не навчилися регулювати потрібну ступінь напруги, нам потрібно дати їм якийсь середній принцип, за яким вони змогли б підбирати напруги. Зазвичай ми даємо пораду: тиск повинен бути таким, як ніби вони потягуються, як це зазвичай буває вранці. Адже потягування вранці або після довгої роботи в одній позі - це і є спонтанна постізометрична релаксація. Рух має бути не сильним,а «смачним» , «з душею».
« КАМ'ЯНІ ПЛЕЧІ»
Тепер ми звернемося до горизонтальних пучкам трапецієподібної м'язи. Це ті пучки, які тягнуть лопатку у напрямку до хребта. Нас будуть цікавити більшою мірою верхні горизонтальні пучки, знайти їх дуже важко. Покладіть руку на плече поруч з шиєю, і ваша долоня як раз ляже на необхідну частину м'яза. Практично кожен хворий з шийним остеохондрозом знає, що таке кам'яні плечі. Тривале напруження верхніх горизонтальних пучків трапецієподібної м'язи і дасть нам цю скаргу. Масажисти знають, як важко піддається ця м'яз розслабленню при класичному масажі. Що ж, навчимо вас розслабляти її за 2-3 сеансу.
Вихідне положення пацієнта таке ж, як і в попередньому прийомі. Пацієнт сидить на кушетці, на самому її краю, таким чином, щоб ви могли стати впритул до його спини. Ви стаєте також ззаду, притулившись животом до спини пацієнта. Ноги трохи розставлені в сторони. Для прикладу спочатку попрацюємо з правою стороною. Ваша ліва долоня лягає зверху на правий плечовий суглоб пацієнта, передпліччя паралельно землі. Права долоня лежить на вусі хворого, праве передпліччя теж паралельно землі, середня частина передпліччя лежить на лівій кисті. Голову хворого відхиляємо вліво до виникнення тягнучої болі у верхніх горизонтальних пучках трапецієподібної м'язи.
У цьому положенні просимо хворого розслабитися і спокійно подихати для того, щоб м'яз кілька адаптувалася до перерозтягнення.
По команді «вдих» пацієнт починає повільно вдихати і одночасно піднімати вгору у напрямку до вуха праве плече і в той же час нахиляти голову вправо, опускаючи вухо в напрямку правого плеча. Із закінченням вдиху і з початком фази затримки дихання тиск на руки лікаря плечем і вухом пацієнта має бути максимальним. Лікар зустрічним рухом рук перешкоджає руху плеча і голови і одночасно контролює силу тиску, щоб вона не була надмірною, і напрямок тиску - вухо і плече строго по напряму один до одного.
Зустрічаються різні помилки при виконанні цих досить простих вправ. Деякі виконують команду відразу і чітко, деяким доводиться кілька разів пояснити, перш ніж вони зміркують, куди тиснути. А є й такі, які в силу своєї повної рухової неодаренности ніяк не можуть зрозуміти, куди і як тиснути. То плече у них завалиться вперед, то вухо - назад, або навпаки. То вони тиснуть тільки плечем або тільки вухом, валясь на вас або в бік. Якщо пацієнт опанував синхронним рухом плеча і вуха, то обов'язково потрібно зібрати в єдиний комплекс рух і дихання, так як тільки весь комплекс працює на релаксацію м'язів.
Отже, наш пацієнт тисне на руки лікаря, намагаючись з'єднати вухо з плечем, затримавши дихання. Ви пам'ятаєте, що сила тиску повинна бути помірною, регулюєте її своїми руками. Експозиція ізометричної напруги - десять секунд. Потім даємо пацієнту команду видих, і він плавно видихає повітря і так само плавно опускає плече вниз, а голову наліво. Руки лікаря супроводжують плече і голову до того моменту, як виникає хворобливе натяг м'язи і в цьому положенні утримують пацієнта для адаптації до нового порогу розтягнення. Ліва рука помічника (вправи з пацієнтом виконує не тільки лікар, а будь-хто з домашніх, близьких – помічник) опускає праве плече пацієнта вниз, права рука нахиляє голову все ближче до лівого плеча. І знову ж таки після короткої паузи починаються «муки». Ви, напевно, вже зрозуміли, що після вправи голова зможе відхилитися далі. Повторюємо вправу 4-6 разів з кожної сторони. З того боку, де напруга м'язи більше, можна провести вправу десять разів.
Найбільш часто зустрічається помилка при проведенні даного прийому з боку хворого - це різке кидання голови при команді «видих». Голова повинна піти ліворуч плавно, з поступовим розтягненням м'яза.При правильно проведеної релаксації трапецієподібної м'язи повинна зникнути біль в задній частині шиї і надплечьях. Прийом ви закінчуєте, як завжди, демонстрацією: показуєте пацієнту, наскільки далі стала відхилятися голова вліво, наскільки м'якше стали надплечные валики.Аналогічні заходи проводимо з лівого боку.
Необхідно попередити хворого, що до вечора або до завтрашнього ранку повинно наступити загострення болю. «Таке відчуття, ніби я цілий день тягав відра або займався на турніку», - кажуть хворі.
В чому причина болю в м'язі, яка виникає після навантаження, особливо якщо м'яз не тренована? Раніше це вважали накопиченням недоокислені молочної кислоти, потім причиною болю назвали стійку деполяризацію мембран м'язових волокон. Точної відповіді не знає ніхто. Але зате кожен початківець спортсмен вранці після першого тренування відчуває, як ломить все тіло. Точно така ж біль з'явиться в трапецієподібного м'яза нашого пацієнта. Для того,щоб скрасити це неприємне відчуття, рекомендую до виконання вправ допомогти трапецієподібного м'яза – погріти її і пом'яти.Тепло повинно бути приємним, градусів сорок, сорок п'ять. «Зігріваючі» мазі, спиртові компресы тільки дратують шкіру і можуть викликати у кращому випадку алергію. Електрогрілка, пісок та сіль завжди знайдуться в будь-якому будинку. Нагрійте на сковороді, загорніть у рушник і покладіть на плечі. Погрійте хвилин десять – п'ятнадцять. Роликовий масажер теж є практично в кожному будинку. Помасажуйте розігріті м'язи і приступайте до вправ. До речі, одному пацієнту я довго пояснював, що таке роликовий масажер. Він не міг зрозуміти, що це таке. Я навів приклад ролики в щетах, пов'язані в ланцюжок. На інший день він похвалився своїми м'якими м'язами. «Ну що, купили»,- запитав я. На що він відповів: «Ні, я взяв щеты і пошкрябал собі плечі».
Так може запатентувати новий вид массажера?
« НІМІЮТЬ РУКИ»
Пацієнт К.-53года. Звернувся зі скаргами на слабкість у руках, відчуття оніміння, поколювання, особливо вночі під час сну. Причин цього страждання може бути кілька. Але найчастіше почуття оніміння у руках викликається пережатием нервово-судинного пучка укороченою і напруженою передній сходовому м'язом.
Наш пацієнт скаржиться на слабкість в руці, іноді він не може навіть тримати ложку. Але частіше зустрічається помірно виражений синдром передньої сходової м'язи, при якому основною скаргою хворого є відчуття оніміння, поколювання, «мурашок» в руках, особливо в кисті і більше по ліктьовому краю її.
Перший класичний опис клініки цього страждання в художній літературі ми знаходимо у П. Грабовського:
,,Рученьки терпнуть, злипаються віченькі,
Боже чи довго тягти.
З ранньго ранку до пізньоі ніченьки
Голкою денно верти".
Зазвичай це відчуття приходить вночі, в лежачому положенні, особливо коли хворий лежить в незручній позі. Деякі хворі скаржаться, що навіть прокидаються від почуття оніміння у руках.
Доводиться вставати, розтирати руки, деякі навіть стукають руками по ліжку, щоб оніміння пройшло. Це досить болісне відчуття, тим більше що багато хворі відчувають жах. Їм здається, що руки оніміли зовсім. Для того, щоб зрозуміти, чому німіють руки, треба знати анатомію м'язи і її взаєморозташування з судинно-нервовим пучком. М'яз починається від поперечних відростків 4, 5 і 6-го шийних хребців і приєднується до першого ребра, прямуючи косо вниз і вперед. Знаючи точки прикріплення, ви самі зможете сказати про те, які функції даної м'язи. Так як м'яз прикріплюється до ребра, то при скороченні м'яза ребро має підніматися вгору, і це обумовлює дихальну функцію сходовому м'язи. А при фіксованому ребрі м'яз має тягнути шийний відділ хребта в свою сторону, вперед і вниз, якщо ж будуть скорочуватися обидві м'язи, то голова буде просто нахилятися вперед.
На малюнку видно, що відразу позаду м'язи виходить підключична артерія і плечове нервове сплетіння. Ці дві найважливіші комунікації проходять в щілину між передньою і середньою сходовими м'язами. Якщо м'яз напружена і вкорочена, то вона перетискає судинно-нервовий пучок з усіма витікаючими звідси наслідками: рука отримує менше крові, менше нервової імпульсації і ... німіє. Це найчастіше відбувається вночі, так як в лежачому положенні шия, як правило, відхиляється або назад — коли хворий лежить на спині на низькій подушці - і тоді обидві руки німіють, або в бік, коли хворий лежить на боці.
І якщо подушка висока, то німіє та рука, яка внизу. А якщо подушка низька, то німіє та рука, яка вгорі. Це відбувається тому що, коли шия відхиляється вправо, то ліва передня сходова м'яз натягується і пережимає лівий судинно-нервовий пучок. У разі, коли хворий лежить на животі, а голова його лежить на високій подушці – німіти будуть обидві руки. Тепер прийом постизометрической релаксації.
Вихідне положення пацієнта поки не змінюється. Пацієнт сидить на кушетці спиною до нас на самому краю кушетки, так, щоб лікар міг тісно притиснутися до його спини. Лікар стає ззаду впритул до спини пацієнта. Положення голови пацієнта і рук лікаря залежить від того, яка з м'язів вражена більше.
Для прикладу попрацюємо з лівої передній сходовому м'язом. Просимо пацієнта трохи відхилитися назад і подивитися на підлогу позаду себе через праве плече. Ліва долоня лікаря лягає на ліву щоку пацієнта і легкої тракцией (поворотом) допомагає пацієнтові зазирнути ще далі. Права рука лікаря лежить на плечі пацієнта і злегка відтягує його до себе і вниз. У такому положенні передня сходова м'яз, розташована зліва, натягується. Якщо в ній є патологічна миофиксация, то хворий відчуває тягнучий біль по ходу м'язи. Якщо хворий посидить так кілька хвилин, то у нього почне німіти ліва рука. Але це не входить в нашу задачу. Тому, трохи почекавши, щоб м'яз адаптувалася до перерозтягнення, просимо хворого подивитися вліво і туди ж повернути голову. Долонею лівої руки лікар утримує голову у вихідному положенні. Експозиція не більше 7 секунд. Сила тиску на руку лікаря помірна. Потім лікар дає команду «видих», після чого хворий видихає і знову намагається зазирнути за праве плече на підлогу позаду себе, а лікар допомагає йому невеликим тиском на щоку. Цей прийом, як ніякий інший, може застосовуватися для успішної демонстрації ефективності мануальної медицини.
Перед проведенням прийому нашому пацієнту лікар намацав обидві передні сходові м'язи. Знайти їх легко в надключичной ямці відразу ззаду від кивального м'яза, в глибині біля хребта. Лікар визначив, що більш напружена ліва м'яз. Природно, зліва болючіше, якщо напруга більше зліва. І ліва рука більше німіє. Пояснивши хворому механізм оніміння рук, лікар зробив з ним описане вправа, повторив його 5-6 разів. Після цього знову намацав обидві м'язи і запитав: «А тепер з якого боку болючіше!» Хворий з подивом у голосі каже: «А тепер однаково не боляче з обох боків!»
У багатьох пацієнтів немає можливості залучати до вправ помічника або масажиста. Але вихід є - це вправа можна виконувати самостійно. Вихідне положення - сидячи або стоячи, пацієнт намагається зазирнути за праве плече. Природно йому це не вдається. Лівою рукою самостійно він тисне на ліву щоку й намагається повернути голову вліво, м'язи при цьому напружуються більше зліва, протидіючи цьому руху.
Через 6-7 секунд розслаблює м'язи і рука повертає голову на два сантиметри до правого плеча. Таким чином, витративши декілька хвилин на вправу, ви позбавляєтеся від болісних, неприємних відчуттів.
Дуже важливо не забути попередити хворого про можливе загострення. Зникнення болючості повністю притаманне не всім м'язам. Якщо у вас є можливість попрацювати на передній сходовому м'язи, не нехтуйте нею. Це зміцнить віру хворого в свої сили і допоможе сформированию стереотипу здоров'я, що вкрай важливо для досягнення тривалої ремісії.
ГОЛОВНИЙ БІЛЬ І « ЗІРОЧКИ – МУШКИ »
До нас звернулася пацієнтка Н.-47 років зі скаргами на біль в потиличній ділянці, відчуття тяжкості в потилиці. Іноді біль віддає в скроневу область і далі, аж до ока. Біль частіше одностороння, але буває, що болить з обох сторін. Так само почуття потемніння в очах при різкому вставанні з похилого положення. Хвора говорить про те, що перед очима спалахують яскраві зірочки або кола на темному тлі, іноді навпаки - чорні мушки. Це важке страждання, іменоване в медицині синдром хребетної артерії, має величезну кількість клінічних прояві, описаних у товстих солідних монографіях, з цього питання захищено безліч дисертацій.
У важких випадках цей синдром може супроводжуватися рясним потовиділенням і нудотою.
Одна хвора розповідала про те, що вона не може читати високо розташовані афіші. Як тільки вона кілька разів переводила погляд зі сходинки на сходинку, темніло в очах аж до втрати свідомості. Інша пацієнтка втрачала свідомість при різкому повороті на окрик. Але це крайні випадки компресії хребетної артерії. Найчастіше скарги зводяться саме до того, що ми винесли в заголовок – головний біль, потемніння в очах і «зірочки-мушки».
Як же пов'язані між собою потилична біль і потемніння в очах? Для того, щоб зрозуміти це, зробимо черговий короткий екскурс в анатомію. Хребетна артерія бере свій початок від уже відомої нам підключичної. Ми вже знаємо, що підключична артерія проходить, позаду передній сходовому м'язи. Приблизно на сантиметр ближче до середньої лінії тіла від сходової м'язи і відходить хребетна артерія. Далі вона проходить через канал, розташований в поперечних відростках всіх шийних хребців (кожен з цих відростків має для цього відповідний отвір). Виходить з отвору поперечного відростка другого шийного хребця, робить петлю і потім «пірнає» в канал спинного мозку, щоб в області дна черепа з'єднатися з такою ж артерією, що йде з іншого боку. Хребетні артерії забезпечують харчуванням найважливіші структури головного мозку. Як бачите, хребетна артерія на всьому своєму протязі надійно захищена спочатку поперечними відростками шийних хребців, а потім каналом спинного мозку і черепом. Залишається лише одна «ахіллесова п'ята» - петля в місці виходу артерії з каналу поперечних відростків. Тут м'яз лежить на поверхні дугоотростчатого суглоба першого-другого хребців.
У цьому місці артерія виявляється в лещатах: знизу тисне суглоб, а зверху - нижня косий м'яз голови. Про цю м'язі слід сказати особливо, оскільки саме вона і є причиною стиснення хребетної артерії. Функціональний блок на рівні першого-другого шийних хребців призводить до зміщення менискоида в дуговідросткових суглобах між цими хребцями. Тут же м'язи, що беруть участь в обертанні першого хребця відносно другого, напружуються і фіксують суглоб, щоб уникнути подальшого зміщення менискоида.
Фіксується, тобто тривало напружується, саме нижня косий м'яз голови, так як вона є головним ротатором між першим і другим хребцем. Починається вона на остистом відростку другого шийного хребця і прикріплюється на поперечному відростку першого шийного хребця. Черевце м'яза проходить якраз над дугоотростчатым суглобом і лежить на суглобі хребтовою артерією. Функція м'яза: при односторонньому скороченні повертати перший хребець разом з черепом у відповідну сторону, при двосторонньому скороченні – закидати голову назад.
Тепер стає зрозуміло, чому блокування на рівні суглобів першого-другого шийних хребців призводить до компресії хребетної артерії, що веде до збіднення так званого «вертебробазиллярного басейну», тобто ділянки головного мозку, питомого хребтовою артерією.
На жаль, це ще не все. Під нижній косий м'яз голови проходить ще і потиличний нерв, компресія якого і дає нам шлемообразную головний біль. Розслабивши з допомогою постизометрической релаксації нижній косий м'яз голови, ми усунемо компресію і хребетної артерії, та потиличного нерва.
Отже, приступаємо. Як ви вже зрозуміли з будови та функції м'язів, нам потрібно добитися ротації, обертання першого хребця відносно другого. Просто обертати головою вправо-вліво марно, так як в цьому обертанні беруть участь всі шийні хребці і на частку першого-другого хребців припадає лише незначний градус. Для тог, щоб домогтися відключення всіх шийних хребців, треба нагнути голову максимально вперед. Тоді обертання відбувається тільки між першим і другим хребцями. Якщо хворий з працею нахиляє голову вперед, проведемо спочатку постізометричну релаксацію вертикальних пучків трапецієподібної м'язи.
Отже, вихідна позиція пацієнта - сидячи на кушетці спиною до лікаря. Голова низько опущена, підборіддя впирається в груди. Лікар стає ззаду, притискається животом до спини хворого. Для прикладу візьмемо релаксацію лівій нижній косий м'язи голови. Хворий повертає голову вправо (не піднімаючи її!). Ліва рука лікаря фіксує голову зверху, для того щоб хворий не піднімав голову під час виконання прийому. Правою рукою лікар фіксує знизу щоку хворого. На вдиху хворий намагається повернути голову і подивитися вліво. Лікар чинить опір. Експозиція 6-7 секунд. На видиху хворий розслабляється і намагається скоса подивитися на стелю вправо, а лікар тихенько допомагає йому в цьому, розгортаючи нахилену голову вправо
.Основні помилки, які допускають пацієнти при виконанні даного прийому – це спроби підняти голову при погляді вліво, і особливо при погляді вправо вгору. Запам'ятайте самі і гарненько поясніть пацієнтові: чим вище буде піднята голова, тим більша кількість шийних хребців буде залучено в обертання і тим менше обертання буде навколо першого-другого хребців. Пам'ятаєте, як на одному зі своїх виступів Задорнов, процитувавши рядок з «Підмосковних вечорів», - «Що ж ти, мила, дивишся скоса, низько голову нахиливши?», питав, як це треба низько нахилити голову, щоб скоса дивитися. До того, як я навчився цього прийому, мені важко було собі уявити, в який саме позі сиділа «мила», а тепер зрозуміло. Ось вам і просте мнемотехническое правило: працюючи з нижній косий м'яз голови наспівуйте «Підмосковні вечори»!
«ЛІКОТЬ ТЕНІСИСТА»
Це страждання названо так тому, що воно дійсно характерно для тенісистів, хоча може зустрічатися і у звичайних людей. Друга назва цього страждання - эпикондилез. Найчастіше біль локалізується в області зовнішнього надвиростка плечової кістки, в тому місці, де знаходиться черевце плечелучевой м'язи.
Причина - неблагополуччя в шийному відділі хребта, дуже часто эпикондилез супроводжує синдром передньої сходової м'язи, про який ми говорили вище. Плечопроменевий м'яз починається від плечової кістки вище латерального надвиростка, спускається вниз і за допомогою довгого сухожилля прикріплюється до променевої кістки трохи вище шилоподібного відростка. Точка максимальної болючості знаходиться, як правило, нижче рівня ліктьового згину на променевій стороні передпліччя, на тій, яка переходить нижче в великий палець. Саме тут розташовується черевце плечелучевой м'язи. Функція: згинає руку в ліктьовому суглобі, встановлює кисть в среднефизиологическое положення, тобто якщо кисть повернена долонею догори, то плечопроменевий м'яз розгортає долоню вниз і навпаки.
Ну що ж, перейдемо до лікування. Пацієнт сидить на краю кушетки так, щоб лікар зміг підійти до нього збоку. Хвора рука витягнута вперед і трохи вбік, долонею вниз. Потім пацієнт опускає кисть максимально вниз. Лікар стає збоку від пацієнта, припустимо з правого боку. Ліва рука лікаря захоплює руку пацієнта таким чином, щоб плечовий суглоб опинився під пахвою, а кисть лікаря фіксується на верхній третині передпліччя пацієнта, при цьому великий палець лікаря розташовується на черевці плечелучевой м'язи для контролю напруги. Такий жорсткий, майже борцівський захоплення служить для того, щоб пацієнт під час виконання прийому не згинав руку в ліктьовому суглобі. Права рука лікаря захоплює кисть пацієнта і повертає її в напрямі пронації. Тобто якщо дивитися з боку пацієнта, то кисть, опущена вниз, здійснює рух проти годинникової стрілки. Дуже важливо, щоб кисть при цьому залишалася зігнутою. « Викручувати» руку треба до тих пір, поки хворий не відчує тягнучий біль в плечелучевой м'язи. При гостро вираженому эпикондилезе досить злегка повернути кисть, щоб викликати перерозтягання м'язи.
У такому положенні чекаємо кілька секунд, дозволяючи м'язі звикнути до перерозтягнення. Потім даємо команду «вдих». По цій команді, пацієнт робить повільний вдих і одночасно починає повертати зігнуту кисть за годинниковою стрілкою (якщо ми працюємо з лівою рукою, то рух кисті пацієнта на напрузі повинно бути проти годинникової). Момент максимального вдиху і початку затримки дихання повинен збігатися з максимумом тиску. Лікар чинить опір. Експозиція напруги і затримки подиху при цьому прийомі становить 7 - 9 секунд. Потім лікар дає команду видих, за якої пацієнт повільно видихає і розслабляється, дозволяючи лікаря знову розтягнути м'яз поворотом кисті проти годинникової стрілки до нового больового межі.
Основна помилка при виконанні цього прийому - це розгинання кисті пацієнтом під час напруги. Кисть повинна бути максимально зігнута і на напрузі і розслабленні.
Тепер ви вже знаєте, що прийоми поділяються на ефективні і не дуже. Це залежить від здатності м'яза до релаксації. Плечопроменевий м'яз з цієї сторони унікальна. Гострі випадки эпикондилеза піддаються лікуванню легко, а до хронічних краще не доводити. Запам'ятався один випадок, коли до мене звернувся засмучений тенісист, кандидат в чемпіони міста. «Уявляєте, - скаржився він, - завтра гра, а я вчора, мабуть, потягнув м'яз, і сьогодні з ранку не те що ракетку, а навіть ложку не можу тримати».
Після десятихвилинної роботи зі мною біль пройшла повністю. Він навіть записав, як правильно виконувати це «диво-вправа» будинку. На наступний день він грав із задоволенням і виграв. Причому він користувався тільки описаним прийомом.
Но, если эпикондилез запущен, то приходится работать очень серьезно и длительно. Иногда не хватает и десяти, и пятнадцати сеансов. Мышцы предплечья вообще очень «консервативны». Об этом прекрасно знают культуристы, которым приходится очень интенсивно «качать» мышцы предплечья для того, чтобы добиться увеличения их массы. Зато потом они долго не «сдуваются», даже если не тренироваться полгода. То же самое и в отношении боли - если боль острая, то можете смело обещать пациенту скорое выздоровление. Якщо ж эпикондилез хронічний біль у м'язі відчувається протягом декількох років, то краще відразу попередити пацієнта, що доведеться повозитися. Не забувайте при эпикондилезе попрацювати з передньої сходової м'язом, тоді лікування йде значно швидше.