постізометрична релаксація 2-я частина
«РАДИКУЛІТ»
Біль в поперековій області, зазвичай справа чи зліва, дуже часто турбує болъных, що страждають остеохондрозом. Як бачите, назва нашої сьогоднішньої бесіди взято в лапки. Це тому, що слово «радикуліт» зовсім не пояснює сутності даного страждання і, більше того, неправильно тлумачить його. «Радикуліт» дослівно перекладається як запалення нервового корінця. Це є відображенням застарілих на сьогоднішній день уявлень про патогенез болю в попереку. Вважалося, що біль виникає із-за запалення нервового корінця, що виходить з спинного мозку. Згодом, на підставі величезного матеріалу, як клінічного, так і патологоанатомічного, було чітко доведено, що запалення корінця буває вкрай рідко, найчастіше при важких інфекціях, таких як бруцельоз, туберкульоз або сифіліс. А той біль, що турбує мільйонну армію хворих остеохондрозом, з запаленням має мало спільного. Тому пропоную вам відмовитися від слова «радикуліт». Якщо ви хочете позначити ваше хворобливий стан цілком науково, то можна користуватися сучасною класифікацією. Гострий різкий біль у попереку, що іменується в народі «прострілом», або «в поперек вступыло», називається люмбаго. Тривало поточний, середній інтенсивності біль називається люмбалгії.
Як виникає біль при люмбаго і люмбалгії? Принципових відмінностей в механізмі виникнення болю немає. Зміщення в дуговідросткових суглобах хребців викликає захисне напруження прилеглих м'язів, надмірне або тривале напруга яких і дає біль. Причому, як правило, якщо біль праворуч, то блок ліворуч і навпаки, за рідкісним винятком.
Перш ніж приступити до розслаблення м'язів, що безпосередньо впливають на хребет, необхідно визначити, з якого боку м'язи напружені більшою мірою. Часто хворий каже, що болить прямо по центру або однаково з обох сторін. В цьому випадку треба великими пальцями обох рук натиснути на поперекову область, відступивши по три сантиметри вправо і вліво від хребетного стовпа. Дефанс - тобто локальне напруження м'язів вкаже нам область найбільшої болючості. Якщо хворий відчуває однакову болючість і праворуч, і ліворуч, то просимо його зробити кілька кроків. Змінне напруга м'язів хребта під час ходьби обов'язково виявить різниця в хворобливості. Вихідне положення пацієнта - лежачи на здоровому боці. Нижня нога пряма, верхня зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Тильна сторона стопи зігнутої ноги лежить в підколінній ямці випрямленою ноги. Руки утворюють кільце перед грудьми, пальці зчеплені в замок. Нижнє плече знаходиться дещо ближче до лікаря, ніж таз. Нижня випрямлена нога теж трохи присунена до лікаря, так що поперек трохи зігнута. Лікар стає обличчям до пацієнта. Права рука лікаря (якщо ми працюємо на правій поперековій групі м'язів) проходить зверху-сквозъ кільце рук пацієнта, і лікоть встановлюється на плечовий суглоб, а кисть лягає на м'язовий валик для контролю напруги м'язи. Лівий лікоть лікаря лягає зверху і трохи ззаду на таз пацієнта і кілька розгортає таз вперед.
Спочатку, як ви пам'ятаєте, треба розтягнути напружені м'язи. Це досягається гвинтоподібним розворотом тулуба пацієнта. Правою рукою ви відводите плече пацієнта, а лівою рукою, повертаєте таз пацієнта вперед. Пацієнтам ми це пояснюємо так: «Повертайте плече, ніби хочете лягти на спину, а таз повертайте так, ніби хочете лягти на живіт».
Пояснювати доводиться тому, що тут ми стикаємося з першою трудністю - хворі «скручується» з трудом, що також залежить від рухової обдарованості. Розгорнути таз вперед дуже допомагає прохання звісити зігнуте коліно за край кушетки.
Нарешті розворот тулуба гвинтом відбувся. В цей час пацієнт повинен відчути тягнучий біль в правій половині попереку. Близько хвилини хворий звикає до перерозтягнення м'язів. Потім лікар дає команду «вдих». Одночасно з повільним вдихом пацієнт починає зворотне скручування тулуба. Плече пацієнта тисне на ваш правий лікоть, а таз – на лівий. Щоб зорієнтувати пацієнта, знову наводимо допоміжну формулу, тільки в зворотному порядку: «Плече розгортається так, ніби ви хочете лягти на груди, а таз розгортається так, ніби ви хочете лягти на спину». Лікар чинить опір протягом 10-12 секунд. Потім хворий плавно і повільно видихає розслабляється, дозволяючи лікаря знову «скрутити» його: «плече назад - таз вперед». Лікар розтягує м'язи спини до больового межі і дає їм звикнути до нового рівня розтягування.
Прийом повторюється від 5 до 10 разів залежно від тяжкості люмбалгії. Після цього ми переходимо на ліву групу м'язів і проводимо три-чотири розтягування ліворуч. Якщо при цьому ви почуєте легке клацання в попереку - не лякайтеся. Це ви усунули блок в дугоотростчатом суглобі. Але пам'ятайте, що хрускіт - не самоціль, головне – гарненько розтягнути м'язи.
«ІШІАС»
Пацієнт-37 років, звернувся зі скаргами на тягнучий біль по задній поверхні правої ноги, оніміння пальців нижньої кінцівки. Біль виник в поперековому відділі після того, як пацієнт невдало підняв мішок картоплі на дачі. Вживані народні методи лікування очікуваного результату йому не принесли. На знімках зробленої йому комп'ютерної томографії виявлено дві міжхребцевої грижі до 1 див. Зазвичай, коли на прийомі у хворого питають, що у нього болить, він відразу каже: – «У мене ішіас». Сьогодні ми з вами замахнемося на дуже серйозну проблему. Ішіас лікують з тих пір, як з'явилася людина. Створено безліч методів лікування цього тяжкого страждання, але якщо перефразувати вислів класика, то можна сказати, що «мистецтво вічне, а ішіалгія нескінченна». Для того щоб знати, як лікувати, перш за все, як завжди, повинні розібратися – чому виникає ішіалгія?
До недавнього часу ішіас називали ще і невритом сідничного нерва або нейропатією сідничного нерва. Тобто здавалося, що біль по задній стороні ноги – це біль по ходу сідничного нерва, запалення або пережатої. Зараз панує точка зору про те, що біль по задній стороні ноги - м'язова біль. Спробуємо пояснити це.
Отже, як завжди, початок – в хребті. Про це говорить і те, що в переважній більшості випадків біль по задній стороні ноги слід за болем у попереку або супроводжує їй. Коли зміщується один з поперекових хребців, частіше п'ятий або четвертий, то сигнал з менискоидной тканини міжхребцевих суглобів включає механізм м'язового захисту. На зміщені хребці накладається місцевий м'язовий корсет. Але якщо зміщення значне, або дуже загрозливе спокою спинного мозку або його корінців, місцевої захисту стає недостатньо. Мало знерухомити позвонковый сегмент - треба зробити так, щоб його взагалі ніщо не турбувало. Тому миофиксация поширюється далі. У важких випадках може скувати все тіло - від потилиці до п'яти. Але частіше захисна реакція організму, спрямована на «відключення» ноги, причому саме на відключення підйому ноги, самого травматичного для поперекового відділу руху. Саме тому фіксується задня група м'язів стегна і гомілки – ишиокруральная група. Тим, хто не згоден з даною гіпотезою, пропоную самим спробувати прибрати біль «по ходу сідничного нерва» з допомогою тільки фізичного впливу. Якби причиною болю було запалення нерва або його натяг, як вважалося раніше, то цілком зрозуміло, що такі речі фізичними вправами можна тільки посилити. Отже, якщо біль не пройде внаслідок постизометрической релаксації ішиокруральної групи м'язів, то навіть скептикам доведеться погодитися, що ішіас - м'язова біль... Для того, щоб визначити ступінь ураження і вибрати правильний прийом, треба перевірити симптом Ласега. Хворий укладається на спину, руки вздовж тулуба. Лікар підхоплює ногу хворого за п'ятку і повільно піднімає пряму ногу пацієнта вгору. У нормі нога має вільно підніматись до 90 градусів, тобто вертикально. Звичайно, враховуючи нашу детренованість, частенько досягти вертикалі безболісно не вдається, але до 70 - 80 градусів нога спокійно піднімається. При ішіасі під час підйому ноги настає такий момент, коли по задній стороні з'являється виражена біль, що не дає підняти ногу вище певного рівня, і якщо спробувати форсовано підняти ногу далі, то хворий піднімає таз, морщиться і стогне. Цей рівень тим нижче, чим значніше миофиксация. У важких випадках не вдається підняти ногу і на 15 градусів. Якщо поразка значне і підняти ногу вище 30 - 40 градусів не вдається, то ми застосовуємо перший варіант прийому по розслабленню ішиокруральної групи. Для цього лікар стає збоку від пацієнта з боку ураженої ноги. Для прикладу візьмемо праву. Правою рукою лікар захоплює ногу пацієнта у ділянці ахіллового сухожилля, трохи вище п'яти. Лівою рукою лікар щільно фіксує носок ступні пацієнта. Нога пацієнта піднята до рівня появи болю. Просимо пацієнта зробити повільний вдих і одночасно натиснути носком ноги на ліву руку, як це робить балерина, коли тягне носочок. В той же час вся нога тисне зверху вниз на праву руку. На відміну від інших прийомів постизометрической релаксації, в даному випадку тиск має бути максимальним, тому що ишиокруральная група м'язів володіє великою силою, і релаксація в ній настає тільки після значного напруження. Лікар повинен бути готовий до дуже сильного тиску і налаштовувати на нього пацієнта. Кінець вдиху збігається з максимумом тиску. Потім пацієнт затримує дихання і з тією ж силою продовжує тиснути на руки лікаря. Експозиція в даному прийомі тривала – від 12 до 15 секунд.. Потім пацієнт робить плавний видих і перестає чинити опір тиску рук лікаря, тобто дозволяє лікарю зігнути ногу в гомілковостопному суглобі так, щоб носок ступні зігнувся в напрямку до голови. У той же час лікар піднімає ногу пацієнта вгору до нового больового межі, який після напруги виявляється вище. На цій межі лікар деякий час тримає ногу з зігнутим гомілковостопним суглобом, дозволяючи м'язам звикнути до нового рівня перерозтягнення. Потім відпускає ступню і за п'ятку правої рукою піднімає ногу ще трохи вище. Повірте на слово, пацієнти, яким лікарі неодноразово до вас перевіряли симптом Ласега, прекрасно знають свій рівень, до якого вони можуть підняти ногу. І коли ви після двох-трьох повторень прийому піднімаєте ногу значно вище - вони дивляться на вас з повагою.
Після трьох-п'яти повторень прийому ви вже можете підняти ногу до 45 градусів. Тепер переходимо до другого варіанту прийому.
Хворий лягає ближче до краю кушетки. Лікар стає поруч з кушеткою обличчям до пацієнта. Права нога хворого кладуть на праве плече лікаря. Лікар відставляє праву ногу назад і дещо нахиляється вперед. Права рука лікаря фіксує носок ноги пацієнта, а ліва рука щільно фіксує коліно. Подальше відбувається аналогічно. На вдиху пацієнт сильно тисне носком ноги на праву руку лікаря, одночасно п'ята хворого тисне на плече лікаря. Але додатково до цього хворий ще й намагається зігнути коліно. Лікарю треба умудритись протидіяти всім цим рухам. На видиху хворий повністю розслабляється, дозволяє лікарю зігнути стопу в напрямку до голови, підняти ногу вгору, для чого лікарю доводиться посунутися до хворого, і тоді на плечі лікаря лежить вже не п'ята, а середина гомілки пацієнта. Лікар згинає стопу і піднімає ногу до больового межі, про який судить по міміці пацієнта і кілька секунд витримує паузу при перерастяжении м'язів, пропонуючи хворому потерпіти, розслабитися і глибоко подихати.
Як правило, вже на першому сеансі після семи-десяти повторень прийому вдається домогтися того, що нога піднімається до вертикального положення. У важких випадках достатньо досягти 60 - 70 градусів.
Основні помилки при проведенні прийому наступні: по-перше, часто пацієнти тиснуть на руку лікаря з недостатньою силою. У такому випадку треба пояснити пацієнту, що це дуже сильна група м'язів, що з допомогою цієї групи він піднімає вагу свого тіла. Зазвичай після такого пояснення пацієнти починають тиснути з такою силою, що їх доводиться стримувати. Другою можливою помилкою є надмірний тиск. Пам'ятайте, що тиск має бути сильним, але витягування ступні не повинно досягати максимуму. Тому що в цьому положенні ступня фіксується і опір лікаря не народжує в м'язі належного динамічного напруження. У таких випадках треба просити пацієнта не тиснути активно на вашу руку, а тільки чинити опір вашій тиску, коли ступня знаходиться в середньофізіологічному положенні.
І остання помилка - недостатнє розслаблення м'язів після напруги. Деяким хворим важко відразу перемкнутися, і якщо тиск ноги вниз припиняють практично все і відразу, то витягування ступні доводиться «відключати» додатковою командою. Це вкрай важливо. Якщо ви не зможете зігнути стопу до голови, то не натянете м'язи гомілки, і релаксація не відбудеться.
Досить часто кажуть, що немає помічника для виконання вправ. Тому, один допитливий пацієнт сказав, що лежачи ми добиваємося прямого кута, так як нога піднімається на 90 градусів. Теж саме можна створити сидячи. Він сів перед телевізором, поставив ноги на стілець, і намагався, рівну спину наблизити до рівних ногах. Сидіти, розвалившись у кріслі, набагато приємніше, а як тільки ми намагаємося наблизити рівну спину до ніг, виникає тягнучий біль в попереку, і в ногах. Важко, але за час перегляду фільму він зробив цю вправу 10 разів, витрачаючи на кожне 6 -10 секунд. Тільки встав, і відчув, що поперековий відділ не болить – велике полегшення. На цьому він не зупинився, виявляється прямий кут можна зробити і стоячи. Роблячи нахили з прямою спиною (як ніби прив'язана до спини дошка), рух тільки в тазостегнових суглобах. При найменшому нахилі з рівною спиною, багато пацієнти відчувають біль по задній поверхні ніг. Необхідно потерпіти 6-10 секунд в цій позі. І трошки підняти спину. Після цього нахилиться на кілька градусів нижча, знову потерпіти тягнучий біль в ногах 6-10 секунд. Пару секунд відпочивши повторити, нахиляючись все нижче і нижче, в кінцевому підсумку дійшовши до нахилу спини в 90 градусів. Природно не форсувати події, м'язи, за 5 хвилин вправ не придбають нову форму, не розтягнуться. Але багато пацієнтів кому я порадив рекомендації мого знайомого, хвалилися, що за вихідні, за 2-3 дні позбавилися від ниючого, сковує болі в попереку, і тягне біль по задній поверхні ноги.
Другим етапом перевірки симптому Ласега є згинання ноги в коліні. У нормі зігнуту в коліні ногу можна притиснути до грудей, біль по задній стороні не виникає. C допомогою цього прийому ми відрізняємо ішіас від ураження кульшового суглоба, при якому неможливо підняти ні пряму, ні зігнуту ногу.
Попрацюємо з правою ногою. Вихідне положення пацієнта той же - лежачи на спині. Помічник знаходиться з правої сторони, згинає праву ногу пацієнта в колінному і тазостегновому суглобах, намагаючись наблизити коліно до грудної клітки. На певному рівні виникає біль по задній поверхні стегна. Фіксуємо ногу в цій позі – правою рукою за гомілку, лівою за колінний суглоб, і просимо пацієнта розігнути ногу. Пацієнт робить вдих, затримує дихання і 6 -7 секунд намагається розігнути ногу, а ми йому не даємо. Після цього слід видих, м'язи розслабляються, і ми наближаємо коліно все ближче і ближче до грудей. Деякі пацієнти кажуть, що їм заважає великий живіт, а взагалі-то він коліном завжди діставав до грудей. У таких випадках можна допомогти пацієнтові і докласти більше сили. Помічник натискає своєю грудною кліткою на гомілку пацієнта, обхоплюючи руками бічні краю кушетки або спину пацієнта, на вдиху фіксуючи, а на видиху наближаючи його коліно до «великого живота».
Необхідно пам'ятати про те, що причина болю в нозі знаходиться вище, в хребті. Як правило, напружені м'язи попереку на тій же стороні, що і хвора нога, а блок знаходиться з протилежного боку. Але можливі й варіанти, тому дуже уважно вивчіть поперек.
«СПРАВЖНІЙ» ІШІАС
Пацієнтка Н.-31 рік, звернулася зі скаргами на біль по задній стороні ноги, сідниці, в ділянці кульшового суглоба. Біль посилювався при присіданні, в положенні навпочіпки, при закиданні ноги на ногу. У положенні лежачи біль вщухав. Характерною скаргою було відчуття «повзання мурашок» в області гомілки.При перевірці симптом Ласега виявився негативним. Нога легко піднімалася вертикально. Таким чином, ми виявили, що напруги м'язів ішиокруральної групи немає. В даному випадку ми зіткнулися з поширеним випадком міофіксації грушоподібної м'язи.
Розберемося в механізмі виникнення болю. Грушовидна м'яз починається від передньої поверхні крижів і прикріплюється до верхівки великого вертлюга стегнової кістки вузьким сухожиллям. Черевце м'яза можна промацати крізь товщу сідничного м'яза, якщо відступити на 5-7 см від великого вертлюга у напрямку до крижів. Саме в цій точці у нашої пацієнтки була дуже болюча при пальпації зона. Грушовидна м'яз – єдина, яка зміцнює крижово-клубових зчленування, і будь-яке неблагополуччя в зоні з'єднання таза з хрестцем призводить до напруження цієї м'язи. Між м'язом і крижово-остистої зв'язкою проходить судинно - нервовий пучок, одним із складових якого є сідничний нерв. Оскільки м'яз притискує нерв не до щільної кістки, як це було, якщо ви пам'ятаєте, у випадку з передньої сходової м'язом, яка притискала плечове сплетення до першого ребра і до середньої сходової м'язі, то в цьому випадку не відбувається випадання функції і відчуття оніміння в нозі не домінує, а є супутнім симптомом. Так як нерв ущемляється в порівняно м'яких щілини між грушоподібної м'язом і крижово-остистої зв'язкою, то відбувається його повне пережиму, а тільки роздратування, що приводить до болю по ходу нерва. Саме тому дана глава і називається «справжній» ішіас, так як в даному випадку має місце справжня нейропатія сідничного нерва.
Щоб відрізнити синдром грушоподібної м'язи від напруги ішиокруральної групи м'язів, використовують, як ми вже знаємо, симптом Ласега. Крім того, ми вже вміємо пальпувати, обмацувати грушовидну м'яз, яка в даному випадку буде болюча. Ще один симптом, з якого ми будемо починати наше лікування, - симптом натягу м'язи.
Функція м'яза - відведення стегна убік і ротація, обертання стегна назовні. Значить для того, щоб натягнути м'яз, треба привести стегно і крутити (повернути) його всередину.
Це досягається наступним чином. Хворий лягає на живіт. Лікар стає з боку здорової ноги. Ліва рука лікаря знаходить болючу точку, відповідну черевця грушоподібної м'язи, права фіксує п'яту зігнутої в коліні ноги пацієнта. Відводимо зігнуту в коліні ногу в бік таким чином, щоб стегна хворого були щільно зімкнуті, а відбувалося обертання навколо осі, що проходить між тазостегновим і колінним суглобами. Тобто намагаємося покласти ступню на кушетку. Якщо грушовидна м'яз зафіксована, то вам не вдасться пройти й половини відстані від вертикального до горизонтального положення ноги, як пацієнт вже відчує виражений біль в сідничної області, і ваша ліва рука відчує щільний тяж, що йде від великого вертлюга стегнової кістки вглиб тазу. Пацієнт тут же почне піднімати ту частину тазу, яка розташована ближче до вас, щоб полегшити біль. У цьому положенні просимо хворого розслабитися, подихати і трохи потерпіти. Через кілька секунд, коли м'яз трохи адаптується до перерозтягнення, даємо команду вдих. Під час повільного вдиху хворий повинен плавно натиснути на вашу праву руку, намагаючись повернути ногу у вертикальне положення. Ви, як відомо, повинні чинити йому опір. Кінець вдиху збігається з максимальним тиском ноги на руку. Затримка дихання, і відповідно, експозиція напруги в даному випадку становлять 6-8 секунд. Потім даємо команду «видих» і разом з плавним видихом виробляємо розтягнення м'яза вже відомим нам рухом. Потрібно уважно стежити, щоб хворий при розтягуванні м'яза не піднімав частину тазу, розташовану ближче до вас.
Під час виконання цієї вправи може виникнути тягне почуття по ходу сідничного нерва, відчуття оніміння в литковому м'язі і навіть судома в ній. Як це пояснити? Мабуть, під час виконання вправи м'яз ще більше напружується і сильніше травмує нерв. Перетискання нерва дає відчуття випадіння функції, «повзання мурашок» і оніміння. А біль викликається травматизацією нерва, тобто грушовидна м'яз «тре» нерв, хоча, звичайно, перетискання теж має місце.
Такий же прийом на спині виконується наступним чином. Хворий укладається на спину. Просимо пацієнта зігнути ліву ногу в коліні і покласти її на кушетку. Пам'ятаєте, як маленьким діткам для перевірки кульшових суглобів, робили «позу жаби»,- згинали ніжки в колінних суглобах і відводили в сторони. У нормі зігнута в коліні нога повинна вільно впасти на ту поверхню, на якій ми лежимо. В даному випадку нога відводиться на 45 градусів, не більше, а це сигналізує про міофіксації. Лікар стає з боку здорової ноги. Ліва рука лікаря фіксує таз з відповідної сторони, права фіксує лівий колінний суглоб пацієнта. Відводимо зігнуту в коліні ногу в сторону до появи тягнучої болі по внутрішній поверхні стегна. Тобто намагаємося покласти коліно на кушетку. Пацієнт робить вдих, затримує дихання і намагається привести ногу до центру. Напруга триває 6-7 секунд, потім видих і м'язи розслабляються. В цей час права рука помічника відводить ногу пацієнта нижче до кушетки. Фіксувати таз з протилежного боку необхідно для того, що б пацієнт не піднімав його, допомагаючи собі під час виконання вправи. Проробивши цю нескладну маніпуляцію кілька разів, ви досягнете розслаблення напруженої м'язи ліворуч. Природно, так як «ноги у нас ростуть з одного місця», вправи необхідно виконувати з двох сторін.
Закінчуючи цю главу, треба сказати, що наша пацієнтка вже після першого сеансу відчула значне полегшення. До вечора цього ж дня з'явилося хворобливе відчуття в області сідниці, тобто, як ви розумієте, хворіла «перетренированная» грушовидна м'яз, але іррадіації по ходу сідничного нерва не стало. Вже після третього сеансу хвора повністю забула про біль по ходу нерва і в сідниці.
«НІМІЄ СТЕГНО ПО ЗОВНІШНІЙ СТОРОНІ»
Пацієнтка Е. - 47 років пред'являє скарги на відчуття оніміння в зовнішній частині стегна, яке приймає характер то повзання мурашок, то зледеніння, то печіння. Жінка постійно носить з собою масажну щітку – коли стає несила, вона розтирає зовнішню поверхню стегна, це приносить їй деяке полегшення. У цього страждання багато проявів. Лікарі називають це захворювання синдромом Бернгардта-Рота. Для тих, хто любить мудровані наукові назви, можу також повідомити, що є ще й така назва: вертеброгенная парестетическая мералгия.
Шкіра зовнішньої області стегна іннервується зовнішнім шкірним нервом стегна. Як ви вже знаєте, перераховані симптоми є симптомами випадіння функції нерва. Тобто на якомусь рівні нерв пережатий. Простежимо хід нерва. Він виходить з хребта окремим стовбуром між першим і другим поперековими хребцями, і бувають дуже рідкісні випадки, коли нерв пережимається в місці виходу. Як правило, це є наслідком травми хребців на даному рівні Далі нерв спускається вниз і проходить крізь товщу великою, потужною клубово-поперекового м'яза. Пройшовши крізь м'яз, він виходить до шкіри і іннервує її. У переважній числі випадків зовнішній шкірний нерв стегна ущемляється саме в товщі клубово-поперекового м'яза. М'яз ця складається з двох потужних пучків, які мають одне сухожилля, прикріплюються до малого вертелу стегнової кістки. Поперековий м'яз починається від поперечних відростків і тіл дванадцятого грудного і чотирьох поперекових хребців, спускається вниз і зливається з волокнами клубової м'язи, яка широко починається від клубової ямки і також спускається вниз до малого вертелу. Функція цієї м'язи така: при випрямленій фіксованого нозі вона нахиляє хребет у свій бік, а при фіксованому хребті піднімає стегно і розгортає його назовні.
Причиною міофіксації клубово-поперекового м'яза, як правило, служить блок між четвертим і п'ятим поперековим хребцями. Тому раніше довго не могли попять, чому при травмі або остеохондрозі четвертого-п'ятого хребців раптом починав страждати нерв, який виходить набагато вище - між першим і другим хребцями. Тепер нам зрозуміло, що при ушкодженні нижніх поперекових хребців клубово-поперековий м'яз бере участь у знерухомленні їх, а зовнішній шкірний нерв стегна ущемляється не в місці виходу, а набагато нижче - в товщі клубово-поперекового м'яза.
Наглядова і вдумливий читач може сам звернути увагу на те, що при остеохондрозі на рівні четвертого-п'ятого поперекових хребців настає або люмбаго з ишиалгией, або мнофиксация клубово-поперекового м'яза, і ніколи ці два захворювання не можуть бути разом. Тепер такий читач сам може пояснити, чому так відбувається. В залежності від того, яку спрямованість має блок в попереку, включаються або м'язи, які не дають попереку згинатися, як при ішіалгії, або м'язи, які не дозволяють їй розігнутися, як при синдромі Бернгардта-Рота. Шукає, допитливий розум у ході роботи знайде чимало й інших цікавих закономірностей.
Хотілося б закінчити розповідь про тій нещасній жінці, яка пройшла цілий ряд поліклінік і стаціонарів, лікувалася в санаторіях і на курортах і продовжувала носити з собою масажну щітку тому, що ніхто не міг допомогти їй в достатній мірі. Вона звернулася до нас перед тим, як їй належало дати згоду на операцію на хребті. Зовнішня поверхня стегна являла собою кірку від численних расчесов. Звичайно ж, у неї був застарілий блок четвертого-п'ятого поперекових хребців. Таз був перекошений в бік хворої ноги і вниз з-за тривалого напруги клубово-поперекового м'яза. Перший і другий поперекові хребці, на яких збиралися робити операцію, були практично благополучними. Після проведення прийому протягом десяти хвилин жінка встала з канапи і прислухалася до себе. На очах у нього з'явилися сльози радості. «Не німіє! – прошепотіла вона. – Не німіє!» Після п'ятиденного курсу вона пішла практично здоровою. Блок в четвертому-п'ятому хребцях упоралося мимовільно після розтягнення м'яза.
Що ж за чудодійний прийом врятував хвору? Судіть самі.
Укладаємо пацієнта на кушетку обличчям вниз, хворий бік біля краю кушетки. Лікар стає біля кушетки обличчям до головного кінця її. Для прикладу, як завжди, беремо праву ногу. Права рука лікаря підхоплює ногу пацієнта і піднімає її вгору до виникнення тягне біль в паховій області. Ліва рука лікаря фіксує поперекову область пацієнта. На вдиху пацієнт тисне на праву руку лікаря, намагаючись покласти ногу на кушетку. Лікар чинить опір. Експозиція 5 – 7 секунд. На видиху пацієнт розслабляється, а лікар піднімає його ногу ще вище, до нового больового порогу. Прийом повторюється від п'яти до п'ятнадцяти і більше разів в залежності від вираженості міофіксації.
Як бачите, все просто. Ніякого дива немає. Є знання біомеханіки хребта і анатомії. І якщо у вас є допитливий розум, якщо ви ставитеся до життя з доброзичливим цікавістю, вас чекає успіх. Можна, наприклад, запропонувати модифікувати прийом. Не піднімати ногу, а в положенні на спині перешкодити підйому опущеною за край столу ноги. Пробуйте, творіть. Головне - бажання!
«БОЛИТЬ КУПРИК»
Біль в області куприка носить назву кокцигодения. Хворий найчастіше скаржиться на біль при сидінні в основі хребта. У важких випадках біль турбує постійно. Перш ніж братися за лікування кокцигодении, необхідно звернутися до лікаря для того, щоб він обстежив куприк, немає там підвивиху. Цей принцип обов'язковий для всіх прийомів. Перш ніж застосовувати їх, зверніться до лікаря. Припустимо, лікар оглянув вас, сказав, що куприк стоїть на місці, а біль продовжує турбувати. Тоді можна приступати до лікування. Для того щоб зрозуміти сенс вправи, необхідно засвоїти основний принцип. Ви не повірите, але біль в куприку найчастіше теж м'язова. Не вірите? Перевірте самі. Куприк має тісний взаємозв'язок з м'язом, що піднімає задній прохід. Її будова досить складно і не грає особливої ролі в розумінні механізму виникнення болю, але ви повинні усвідомити: порятунок від болю при кокцигодении в розслабленні болісно напруженої м'язи, що піднімає задній прохід. Робиться це таким чином!
Пацієнт вкладається на живіт, тіло повинно бути повністю оголено. Лікар стає збоку від хворого обличчям до головного кінця кушетки. Пацієнт лежить практично на самому краю, як можна ближче до лікаря. Долоні лікаря перехресно встановлюються на нижньо-внутрішні квадранти сідничних м'язів, якомога нижче до стегон і як можна ближче один до одного. Просимо пацієнта розслабитися і розводимо руки в сторони, розсовуючи і розтягуючи сідничні м'язи до виникнення болю в куприку. По команді « вдих» пацієнт намагається звести сідничні м'язи разом, а лікар перешкоджає цьому відома, розтягуючи м'язи ще далі в сторони. Під час напруги біль в області куприка повинна зменшитися. Експозиція напруги при виконанні даного прийому не менше 7 – 10 секунд, так як сідничні м'язи дуже сильні. По команді «видих» хворий плавно і повільно видихає розслабляється, дозволяючи лікаря розтягнути м'язи до нового больового межі. Прийом повторюють 5 - 7 разів з перервами не більше 15 разів. Цей прийом, так само як і прийом при розтягуванні передній сходовому м'язи, дуже демонстративний. Тобто ви можете заздалегідь попередити хворого, що після проведення прийому біль в області куприка значно зменшиться. І як тільки хворий після проведення прийому сяде, можете сміливо питати: «Ну як, легше?» У дев'яноста відсотках випадків хворий відчуває значне зменшення болю, не кажучи вже про те, що у половини хворих біль проходить повністю.
Як бачите, прийом досить інтимний. Проведення його, як правило, можливе лише між близькими людьми або в тому випадку, коли кокцигодения настільки истерзала пацієнта, що йому не до сорому. Для решти ж можу запропонувати прийом саморасслабления м'яза, що піднімає задній прохід. Виглядає це так. Треба максимально «втягнути всередину» область заднього проходу, потримати три секунди і розслабитися, опустити область проходу. Прийом повторюється двадцять разів поспіль щогодини. Спеціально для проведення цього прийому ми рекомендуємо придбати електронні годинники. Електронні годинники пищать щогодини, даючи сигнал до вправ, тут вже не забудеш. Протягом тижня пацієнти позбавляються від кокцигодении, а заодно і від початкових проявів простатиту і геморою. Без сумніву, деяку роль у такому випадку відіграє і пролонгована, тривала налаштованість пацієнта саме на цю область. Багато мої пацієнти говорять про значне збільшення потенції, якщо вона була до того ослаблена, після тривалого виконання цієї вправи. Однак, найбільш поширена помилка при виконанні даного прийому, неповне розслаблення сідничних м'язів на видиху. Це пояснюється тим, що при повному розслабленні і розтягненні м'язів різко посилюється біль в куприку. Треба домогтися повного розслаблення, пояснюючи пацієнту, що треба на видиху потерпіти біль для того, щоб згодом від неї позбутися.
БІЛЬ ПО ПЕРЕДНІЙ СТОРОНІ СТЕГНА
Причиною цього страждання є миофиксация передньої групи м'язів стегна. Ця група представлена в основному чотириголового м'яза. Приблизний механізм вимикання цієї м'язи ви, шановні читачі, можете собі уявити на підставі вашого вже чималого досвіду. Причиною є найчастіше неблагополуччя в області з'єднання крижів з тазом або п'ятим хребцем. Але досить часто цей м'яз фіксується при невідповідності суглобових поверхонь у колінному суглобі. Розберемо і той і інший механізм, виходячи з будови м'язи.
Чотириголового цю м'яз називають тому, що вона складається, по суті, з чотирьох окремих м'язів, які, з'єднуючись, прикріплюються одним загальним сухожиллям. Тільки одна з чотирьох головок - пряма м'яз стегна бере початок від виступу на гребені тазової кістки, і тому вона бере участь у згинанні ноги в області кульшового суглоба. Інші три головки прикріплюються на стегнової кістки, тобто через кульшовий суглоб не перекидаються і не беруть участі в русі у цьому суглобі. Всі чотири голівки з'єднуються в одне потужне сухожилля, яке прикріплюється до великогомілкової кістки, проходячи поверх колінного суглоба. При скороченні всіх головок чотириголового м'яза стегна відбувається випрямлення ноги в колінному суглобі.
Тепер стає зрозумілим механізм міофіксації м'язи. Зсув в області зчленувань крижів з тазом або з п'ятим поперековим хребцем призводить до миофиксаци однією з головок чотириголового м'яза стегна, а саме прямого м'яза стегна, лише в тому разі, якщо це зсув посилюється при перерозгинанні ноги в тазостегновому суглобі. Такого переразгибанию і перешкоджає хворобливе скорочення прямого м'яза стегна. Але в згинанні ноги в тазостегновому суглобі беруть участь не тільки передні м'язи стегна, але, як ми пам'ятаємо, і клубово-поперековий м'яз, будова та функції якої ми розбирали в главі про жінку з онімінням по зовнішній стороні стегна. Як ця м'яз веде себе в даному випадку? Дійсно, як правило, ці два м'язи фіксуються одночасно і, працюючи з однією м'язом необхідно попрацювати і з іншого. Причому зовсім не обов'язково, що б миофиксация подвздошнопоясничной м'язи призводила до синдрому Бернгардта-Рота, до парестезиям в стегні. Тільки при значному вкороченні м'язи затискається нерв, що проходить в її товщі.
Отже, ми встановили, що передня м'яз стегна, тобто одна з головок чотириголового м'яза стегна, болісно напружується при певному неблагополуччя в області зчленувань крижів. Інші три головки, які беруть участь у розгинанні коліна, і відповідно, розтягуються при його згинанні, як ви самі розумієте, повинні болісно коротшати саме при такому ураженні колінного суглоба, коли небажано згинання в ньому. Необхідно дуже чітко запам'ятати: якщо при виконанні даного прийому виникає біль по ходу м'язи, але і в колінному суглобі - прийом слід негайно припинити.
Ваша кваліфікація після ознайомлення з даним посібником хоча і досить велика, але все ж недостатня для того, щоб працювати на суглобах. У такому разі пацієнта слід направити до грамотного травматолога для лікування колінного суглоба і лише потім працювати на чотириголового м'яза.
Вихідне положення пацієнта лежачи на животі. Лікар розташовується збоку від хворого, обличчям до головного кінця кушетки. Насамперед, необхідно выяснитъ ступінь ураження м'яза. Для цього користуємося визначенням симптому Вассермана. Потрібно плавно і повільно згинати ногу пацієнта в колінному суглобі до виникнення тягне біль по передній стороні стегна. У нормі нога легко згинається до такого рівня, що п'ята стосується сідниці. Якщо ж існує миофиксация передньої групи м'язів стегна, то зігнути ногу вдається трохи більше, ніж на 90 градусів. В цьому положенні слід зупинитися і звернути увагу пацієнта на те, що подальше згинання призводить до виникнення тягне біль в чотириголового м'яза. Хворий повинен добре відзначити для себе, яким є вихідний рівень згинання в колінному суглобі. Отже, ми зігнули ногу пацієнта в колінному суглобі до болю по передній стороні стегна. В цьому положенні слід зупинитися і почекати кілька секунд, поки м'яз кілька адаптується до перерозтягнення. Потім лікар щільно фіксує ногу пацієнта своїми руками, сідаючи поряд на кушетку або стоячи поруч з нею. Треба не налягати на ногу пацієнта, а лише фіксувати її у вихідному положенні. Потім лікар дає команду «вдих». По цій команді хворий починає плавний вдих і тисне зігнутою ногою на руки лікаря. Вершина вдиху збігається з максимумом тиску. Пацієнт затримує вдих і тримає тиск зігнутою ногою протягом 8 – 10 сек. Тут можлива перша помилка: уважно стежте за тим, щоб пацієнт не відривав коліно від кушетки, бо тоді тиск відбувається в основному за рахунок сідниці і задньої групи м'язів стегна. Хворому так, звичайно, легше тиснути на ваші руки, але ви повинні домогтися, щоб коліно лежала на кушетці і рух відбувався тільки в колінному суглобі. Після закінчення фази ізометричного напруження лікар дає команду «видих», за якої пацієнт повинен видихнути повільно і плавно і так само повільно і плавно спробувати дотягнутися п'ятою до сідниці. Лікар легким рухом своїх рук допомагає йому в цьому, практично тільки супроводжує рух ноги. Ця м'яз досить чутлива до перерозтягнення, і я хочу застерегти вас, мої шановні читачі, від зайвого завзяття за розтягування м'язи. Краще провести прийом більшу кількість разів, але ні в якому разі не форсувати перерозтягання м'язи за рахунок больових відчуттів пацієнта. Розтягнення виробляємо до виникнення болю. Ви побачите самі і не забудьте звернути увагу пацієнта на те, що п'ята набагато ближче до сідниці, ніж до навантаження. При важкій міофіксації прийом проводиться до 10 -15 разів, перш ніж вдасться торкнутися п'ятою сідниці, не викликаючи особливих больових відчуттів в чотириголового м'яза. У разі, якщо м'язова маса пацієнта велика, або натреновані м'язи, можна використовувати більше сили. Вихідне положення пацієнта теж, але лікар щільно фіксує ногу пацієнта і своїм плечем, сідаючи, або стоячи поруч з кушеткою. Обидві руки лікаря міцно тримаються за край кушетки по обидві сторони від пацієнта. Вправа проводиться аналогічно з тією лише різницею, що пацієнт тисне своєю ногою не на руки помічника, а на його плече.
Постізометрична релаксація уражених м'язів в основному призначена для лікування гриж, протрузій. Але якщо операція була вже зроблена, для швидкого відновлення і профілактики грижової хвороби наведемо рекомендації для хворих, які перенесли операцію з видалення грижі міжхребцевого диска. Процес реабілітації займає від 3 місяців до 1 року після операції в залежності від її складності.
Ранній реабілітаційний період (від 1-го до 3-х місяців). Рекомендації: * Не робити різких і глибоких рухів в хребті, нахили вперед, в сторони, скручуючи руху в поперековому відділі хребта протягом 1-2 місяців після операції. * Не сідати за кермо автомобіля і не їздити в транспорті в положенні сидячи протягом 2-3 місяців після операції (можна їздити в якості пасажира напівлежачи, розклавши сидіння). * Не піднімати більше 3-5 кілограм протягом 3 місяців. * Протягом 3 місяців після операції не слідують їздити на велосипеді, займатися ігровими видами спорту (футбол, волейбол, баскетбол, теніс тощо). * Періодично розвантажувати хребет (відпочинок в положенні лежачи за 20-30 хвилин протягом дня). * Носіння післяопераційного корсета не більше 3 годин на день. * Бажано не курити і не вживати алкоголь протягом всього терміну реабілітації. Інтимне життя не протипоказана. Реабілітація: Як тільки пацієнтові дозволено ходити, після неускладненої операції показані заняття в гімнастичному залі (не в тренажерному!) під контролем лікаря ЛФК, без станових навантажень. Корисно плавання на животі. У цьому період можна обережно під контролем лікаря ЛФК починати формування м'язового корсета, займаючись вправами на зміцнення м'язів спини. Після 6 місяців і не рідше 1 разу на рік для профілактики рекомендується проходити курс дефанотерапии. Здоровий спосіб життя, відмова від куріння, регулярні заняття в гімнастичному залі, плавання, лазня, обмеження підняття тягарів значно зменшують ризик розвитку гриж міжхребцевих дисків. Для профілактики болю в спині слід уникати: стреси, переохолодження, підняття важких предметів, тривалого монотонного праці у вимушеній позі. Пам'ятайте, що сидіння на стільці – це абсолютно неприродна для нашого тіла поза. Багато тубільці вважають за краще сидіти на корточках, а не користуватися стільцем зі спинкою. Навіть якщо вдень вони багато бігали або носили тяжкості, а обидва ці дії здавлюють основу хребта, вони без праці усувають цю проблему, готуючи навпочіпки їжу і в такій же позі поїдаючи її. Ви ніколи не побачите воїна масаї розвалився на дивані. Сидіння навпочіпки є обов'язковою частиною програми самолікування. Крім того, на прохання пацієнтів, друкуємо комплекс вправ, схожих на постізометричну релаксацію уражених м'язів, виконуваних самостійно. Загальні рекомендації: * Спочатку робіть від 1 до 5 повторень вправ 2 рази в день, довівши до 10 повторів кожної вправи 2 рази в день. * Виконуйте вправи плавно і повільно, без різких рухів. Якщо при виконанні ви відчуєте дискомфорт або хворобливі відчуття, то деякий час не робіть цю вправу. Якщо такі відчуття набувають стійкий характер, слід звернутися до лікаря. * Інтенсивність навантажень залежить від вашого самопочуття. Як тільки з'являється біль, знижуйте інтенсивність вправ. 1. Вправа 1. Лягти на спину. Повільно зігнути ноги в колінах і притиснути до грудей, відчути напругу в сідничних м'язах. Розслабити сідничні м'язи. Тримати ноги зігнутими протягом 45-60 секунд, потім повільно їх випрямити. 2. Вправа 2. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки на підлозі в різні сторони. Підняти таз над підлогою і утримувати протягом 10-15 секунд. Довести час утримування до 60 секунд. 3. Вправа 3. Лягти на спину, руки за голову, ноги зігнуті в колінах. Ноги по черзі повертайте спочатку праву, потім ліву сторону, торкаючись коліном підлоги; верхня частина тіла залишається в горизонтальному положенні. Утримувати ноги в поверненому положенні до 60 секунд. 4. Вправа 4. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки схрестити на грудях, підборіддя притиснути до грудей. Напружуючи м'язи черевного преса, нахилитися вперед і утримуватись у такому положенні 10 секунд, потім розслабитися. Повторити від 10 до 15 разів, поступово збільшуючи кількість повторень. 5. Вправа 5. Вихідне положення на руках і зігнутих в колінах ногах. Одночасно ліву ногу і праву руку витягати горизонтально і зафіксуватися в такому положенні від 10 до 60 секунд. Повторити, піднімаючи праву руку і ліву ногу. 6 Вправа 6. Вихідне положення лежачи на животі, руки під підборіддям. Повільно, невисоко, піднімайте пряму ногу вгору, не відриваючи таза від підлоги. Повільно опустіть ногу і повторіть з іншою ногою.
На завершення нашої розповіді хотілося б відзначити, що деякі пацієнти сприймають написане тут слово «лікар» дослівно. В ролі лікаря може виступати будь-яка близька людина - родич, друг, знайомий. У Києві, в нашому центрі ці вправи виконують спеціально навчені масажисти. Але для цього треба записатися на прийом, прийти в клініку і заплатити гроші. Тому я намагаюся навчити вас не витрачати зайвих грошей і часу, виконуючи в домашніх умовах ці вправи.
Я не давно у відрядженні в обласному центрі. І після роботи вирішив зайти до колеги, у клініку доктора Н. Раніше я читав про лікування захворювань хребта на його Інтернет-сайті, і зацікавило мене те, що він хоче отримати Нобелівську премію за заслуги в галузі лікування захворювання хребта. У клініці пацієнтів було не багато, тому я представився пацієнтом і розповів адміністратору свою «історію хвороби». Перше, що мені треба було зробити, це здати всі аналізи (сечі, крові іт.д.), пройти комп'ютерну діагностику всього організму. «Навіщо, мене турбує тільки поперековий відділ»,- питаю я. « Але поперековий відділ тільки частина всього організму»,- відповідає адміністратор «А лікарю потрібно знати всі ваші захворювання». Я погодився і поцікавився, що це таке. Мені, як безграмотному пацієнту пояснили, що я беру в руки два електрода, на вуха мені надягають навушники з музикою, і комп'ютер протягом 20 хвилин шукає всі мої захворювання. Ось як далеко зайшла наука, подумав я. А ми направляємо на якусь дорогу комп'ютерну томографію, або МРТ. «А потім комп'ютер підбере вам ліки від хвороб,- говорила адміністратор,- а якщо у вас міжхребцева грижа, треба буде зробити УЗД хребта». Потім за планом я повинен був йти на консультацію до лікаря. Адміністратор повідомила, що лікар з планом проводить 10 лікувальних процедур, після кожної з яких зі мною буде працювати масажист. А після нього я повинен полежати на корейській ліжка. « Навіщо,- питаю, у мене вдома є хороша ліжко, правда італійська». Мені популярно пояснили, що такого ліжка як у них, у мене немає. Вона забезпечена спеціальними камінчиками, які нагріваються і ще й вібрують. Ось це ноу-хау подумав я. Герой роману Чернишевського Рахметов спав на цвяхах, а мені доведеться спати на напівкоштовних каменях. Це ще не все. Для повноти лікування мені необхідно ще й займатися на спеціальній дошці під наглядом лікаря - інструктора. «Сподіваюся це японська стерео-дошка?» – пожартував я. Мені повідомили, що це винахід нашого вітчизняного вченого. Яке ж було моє здивування, коли я дізнався в цій диво-дошці тренажер, на якому займався 30 років тому. У школі я займався плаванням і у кожного спортсмена був такий тренажер для накачування м'язів преса і спини. Просто, з часом, напевно, забули про нього, подумав я. Мені ще хотіли запропонувати спеціальні ін'єкції для того, щоб був рівний хребет і масаж – баночний, мідний, але я чемно відмовився. Сказав, що банки і мед у мене є вдома, а я боюся уколів. Тим часом адміністратор підраховувала суму винагороди за надані мені в майбутньому процедури. Коли я побачив суму, я ввічливо повідомив що обов'язково зайду завтра з грошима. Звичайно ж, на наступний день я не прийшов, так і знайомитися з «майбутнім нобелівським» лауреатом мені перехотілося. А потім я зустрічав пацієнтів, які проходили третій, четвертий курси лікування в цій клініці. Мені не так шкода грошей (напевно, їх вистачає), часу, який витрачено пацієнтом, скільки віри в лікування, вислизає надії на сприятливий результат.
Таким чином, закінчуючи наші уроки релаксації м'язів, хочу підвести невеликий підсумок. Зрозумівши механізм постизометрической релаксації м'язів, ви, шановні мої читачі, можете працювати на всіх м'язах тіла, в яких існує хворобливе вкорочення. Треба тільки гарненько розібратися, що за м'яз фіксована, її функцію, а далі вже справа техніки. Пробуйте! Якщо щось не буде виходити, я з задоволенням відповім на ваші запитання. Успіху!
Не сумуйте!!! Пройшовши необхідний курс, обстеження і лікування та діючи в подальшому по тим правилам, які ми вам запропонуємо, ви знову повернетеся до нормального життя. Біль відступить, виправиться постава, повернеться легкість рухів. І ще довгі роки ви зможете залишатися такими, якими створив усіх нас Всевишній для любові і радості, хвилювання і пристрасті
Головний лікар Київського центру дефанотерапии ПП «Четвертий хребець» Жипецький С. Б.
Біль в поперековій області, зазвичай справа чи зліва, дуже часто турбує болъных, що страждають остеохондрозом. Як бачите, назва нашої сьогоднішньої бесіди взято в лапки. Це тому, що слово «радикуліт» зовсім не пояснює сутності даного страждання і, більше того, неправильно тлумачить його. «Радикуліт» дослівно перекладається як запалення нервового корінця. Це є відображенням застарілих на сьогоднішній день уявлень про патогенез болю в попереку. Вважалося, що біль виникає із-за запалення нервового корінця, що виходить з спинного мозку. Згодом, на підставі величезного матеріалу, як клінічного, так і патологоанатомічного, було чітко доведено, що запалення корінця буває вкрай рідко, найчастіше при важких інфекціях, таких як бруцельоз, туберкульоз або сифіліс. А той біль, що турбує мільйонну армію хворих остеохондрозом, з запаленням має мало спільного. Тому пропоную вам відмовитися від слова «радикуліт». Якщо ви хочете позначити ваше хворобливий стан цілком науково, то можна користуватися сучасною класифікацією. Гострий різкий біль у попереку, що іменується в народі «прострілом», або «в поперек вступыло», називається люмбаго. Тривало поточний, середній інтенсивності біль називається люмбалгії.
Як виникає біль при люмбаго і люмбалгії? Принципових відмінностей в механізмі виникнення болю немає. Зміщення в дуговідросткових суглобах хребців викликає захисне напруження прилеглих м'язів, надмірне або тривале напруга яких і дає біль. Причому, як правило, якщо біль праворуч, то блок ліворуч і навпаки, за рідкісним винятком.
Перш ніж приступити до розслаблення м'язів, що безпосередньо впливають на хребет, необхідно визначити, з якого боку м'язи напружені більшою мірою. Часто хворий каже, що болить прямо по центру або однаково з обох сторін. В цьому випадку треба великими пальцями обох рук натиснути на поперекову область, відступивши по три сантиметри вправо і вліво від хребетного стовпа. Дефанс - тобто локальне напруження м'язів вкаже нам область найбільшої болючості. Якщо хворий відчуває однакову болючість і праворуч, і ліворуч, то просимо його зробити кілька кроків. Змінне напруга м'язів хребта під час ходьби обов'язково виявить різниця в хворобливості. Вихідне положення пацієнта - лежачи на здоровому боці. Нижня нога пряма, верхня зігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Тильна сторона стопи зігнутої ноги лежить в підколінній ямці випрямленою ноги. Руки утворюють кільце перед грудьми, пальці зчеплені в замок. Нижнє плече знаходиться дещо ближче до лікаря, ніж таз. Нижня випрямлена нога теж трохи присунена до лікаря, так що поперек трохи зігнута. Лікар стає обличчям до пацієнта. Права рука лікаря (якщо ми працюємо на правій поперековій групі м'язів) проходить зверху-сквозъ кільце рук пацієнта, і лікоть встановлюється на плечовий суглоб, а кисть лягає на м'язовий валик для контролю напруги м'язи. Лівий лікоть лікаря лягає зверху і трохи ззаду на таз пацієнта і кілька розгортає таз вперед.
Спочатку, як ви пам'ятаєте, треба розтягнути напружені м'язи. Це досягається гвинтоподібним розворотом тулуба пацієнта. Правою рукою ви відводите плече пацієнта, а лівою рукою, повертаєте таз пацієнта вперед. Пацієнтам ми це пояснюємо так: «Повертайте плече, ніби хочете лягти на спину, а таз повертайте так, ніби хочете лягти на живіт».
Пояснювати доводиться тому, що тут ми стикаємося з першою трудністю - хворі «скручується» з трудом, що також залежить від рухової обдарованості. Розгорнути таз вперед дуже допомагає прохання звісити зігнуте коліно за край кушетки.
Нарешті розворот тулуба гвинтом відбувся. В цей час пацієнт повинен відчути тягнучий біль в правій половині попереку. Близько хвилини хворий звикає до перерозтягнення м'язів. Потім лікар дає команду «вдих». Одночасно з повільним вдихом пацієнт починає зворотне скручування тулуба. Плече пацієнта тисне на ваш правий лікоть, а таз – на лівий. Щоб зорієнтувати пацієнта, знову наводимо допоміжну формулу, тільки в зворотному порядку: «Плече розгортається так, ніби ви хочете лягти на груди, а таз розгортається так, ніби ви хочете лягти на спину». Лікар чинить опір протягом 10-12 секунд. Потім хворий плавно і повільно видихає розслабляється, дозволяючи лікаря знову «скрутити» його: «плече назад - таз вперед». Лікар розтягує м'язи спини до больового межі і дає їм звикнути до нового рівня розтягування.
Прийом повторюється від 5 до 10 разів залежно від тяжкості люмбалгії. Після цього ми переходимо на ліву групу м'язів і проводимо три-чотири розтягування ліворуч. Якщо при цьому ви почуєте легке клацання в попереку - не лякайтеся. Це ви усунули блок в дугоотростчатом суглобі. Але пам'ятайте, що хрускіт - не самоціль, головне – гарненько розтягнути м'язи.
«ІШІАС»
Пацієнт-37 років, звернувся зі скаргами на тягнучий біль по задній поверхні правої ноги, оніміння пальців нижньої кінцівки. Біль виник в поперековому відділі після того, як пацієнт невдало підняв мішок картоплі на дачі. Вживані народні методи лікування очікуваного результату йому не принесли. На знімках зробленої йому комп'ютерної томографії виявлено дві міжхребцевої грижі до 1 див. Зазвичай, коли на прийомі у хворого питають, що у нього болить, він відразу каже: – «У мене ішіас». Сьогодні ми з вами замахнемося на дуже серйозну проблему. Ішіас лікують з тих пір, як з'явилася людина. Створено безліч методів лікування цього тяжкого страждання, але якщо перефразувати вислів класика, то можна сказати, що «мистецтво вічне, а ішіалгія нескінченна». Для того щоб знати, як лікувати, перш за все, як завжди, повинні розібратися – чому виникає ішіалгія?
До недавнього часу ішіас називали ще і невритом сідничного нерва або нейропатією сідничного нерва. Тобто здавалося, що біль по задній стороні ноги – це біль по ходу сідничного нерва, запалення або пережатої. Зараз панує точка зору про те, що біль по задній стороні ноги - м'язова біль. Спробуємо пояснити це.
Отже, як завжди, початок – в хребті. Про це говорить і те, що в переважній більшості випадків біль по задній стороні ноги слід за болем у попереку або супроводжує їй. Коли зміщується один з поперекових хребців, частіше п'ятий або четвертий, то сигнал з менискоидной тканини міжхребцевих суглобів включає механізм м'язового захисту. На зміщені хребці накладається місцевий м'язовий корсет. Але якщо зміщення значне, або дуже загрозливе спокою спинного мозку або його корінців, місцевої захисту стає недостатньо. Мало знерухомити позвонковый сегмент - треба зробити так, щоб його взагалі ніщо не турбувало. Тому миофиксация поширюється далі. У важких випадках може скувати все тіло - від потилиці до п'яти. Але частіше захисна реакція організму, спрямована на «відключення» ноги, причому саме на відключення підйому ноги, самого травматичного для поперекового відділу руху. Саме тому фіксується задня група м'язів стегна і гомілки – ишиокруральная група. Тим, хто не згоден з даною гіпотезою, пропоную самим спробувати прибрати біль «по ходу сідничного нерва» з допомогою тільки фізичного впливу. Якби причиною болю було запалення нерва або його натяг, як вважалося раніше, то цілком зрозуміло, що такі речі фізичними вправами можна тільки посилити. Отже, якщо біль не пройде внаслідок постизометрической релаксації ішиокруральної групи м'язів, то навіть скептикам доведеться погодитися, що ішіас - м'язова біль... Для того, щоб визначити ступінь ураження і вибрати правильний прийом, треба перевірити симптом Ласега. Хворий укладається на спину, руки вздовж тулуба. Лікар підхоплює ногу хворого за п'ятку і повільно піднімає пряму ногу пацієнта вгору. У нормі нога має вільно підніматись до 90 градусів, тобто вертикально. Звичайно, враховуючи нашу детренованість, частенько досягти вертикалі безболісно не вдається, але до 70 - 80 градусів нога спокійно піднімається. При ішіасі під час підйому ноги настає такий момент, коли по задній стороні з'являється виражена біль, що не дає підняти ногу вище певного рівня, і якщо спробувати форсовано підняти ногу далі, то хворий піднімає таз, морщиться і стогне. Цей рівень тим нижче, чим значніше миофиксация. У важких випадках не вдається підняти ногу і на 15 градусів. Якщо поразка значне і підняти ногу вище 30 - 40 градусів не вдається, то ми застосовуємо перший варіант прийому по розслабленню ішиокруральної групи. Для цього лікар стає збоку від пацієнта з боку ураженої ноги. Для прикладу візьмемо праву. Правою рукою лікар захоплює ногу пацієнта у ділянці ахіллового сухожилля, трохи вище п'яти. Лівою рукою лікар щільно фіксує носок ступні пацієнта. Нога пацієнта піднята до рівня появи болю. Просимо пацієнта зробити повільний вдих і одночасно натиснути носком ноги на ліву руку, як це робить балерина, коли тягне носочок. В той же час вся нога тисне зверху вниз на праву руку. На відміну від інших прийомів постизометрической релаксації, в даному випадку тиск має бути максимальним, тому що ишиокруральная група м'язів володіє великою силою, і релаксація в ній настає тільки після значного напруження. Лікар повинен бути готовий до дуже сильного тиску і налаштовувати на нього пацієнта. Кінець вдиху збігається з максимумом тиску. Потім пацієнт затримує дихання і з тією ж силою продовжує тиснути на руки лікаря. Експозиція в даному прийомі тривала – від 12 до 15 секунд.. Потім пацієнт робить плавний видих і перестає чинити опір тиску рук лікаря, тобто дозволяє лікарю зігнути ногу в гомілковостопному суглобі так, щоб носок ступні зігнувся в напрямку до голови. У той же час лікар піднімає ногу пацієнта вгору до нового больового межі, який після напруги виявляється вище. На цій межі лікар деякий час тримає ногу з зігнутим гомілковостопним суглобом, дозволяючи м'язам звикнути до нового рівня перерозтягнення. Потім відпускає ступню і за п'ятку правої рукою піднімає ногу ще трохи вище. Повірте на слово, пацієнти, яким лікарі неодноразово до вас перевіряли симптом Ласега, прекрасно знають свій рівень, до якого вони можуть підняти ногу. І коли ви після двох-трьох повторень прийому піднімаєте ногу значно вище - вони дивляться на вас з повагою.
Після трьох-п'яти повторень прийому ви вже можете підняти ногу до 45 градусів. Тепер переходимо до другого варіанту прийому.
Хворий лягає ближче до краю кушетки. Лікар стає поруч з кушеткою обличчям до пацієнта. Права нога хворого кладуть на праве плече лікаря. Лікар відставляє праву ногу назад і дещо нахиляється вперед. Права рука лікаря фіксує носок ноги пацієнта, а ліва рука щільно фіксує коліно. Подальше відбувається аналогічно. На вдиху пацієнт сильно тисне носком ноги на праву руку лікаря, одночасно п'ята хворого тисне на плече лікаря. Але додатково до цього хворий ще й намагається зігнути коліно. Лікарю треба умудритись протидіяти всім цим рухам. На видиху хворий повністю розслабляється, дозволяє лікарю зігнути стопу в напрямку до голови, підняти ногу вгору, для чого лікарю доводиться посунутися до хворого, і тоді на плечі лікаря лежить вже не п'ята, а середина гомілки пацієнта. Лікар згинає стопу і піднімає ногу до больового межі, про який судить по міміці пацієнта і кілька секунд витримує паузу при перерастяжении м'язів, пропонуючи хворому потерпіти, розслабитися і глибоко подихати.
Як правило, вже на першому сеансі після семи-десяти повторень прийому вдається домогтися того, що нога піднімається до вертикального положення. У важких випадках достатньо досягти 60 - 70 градусів.
Основні помилки при проведенні прийому наступні: по-перше, часто пацієнти тиснуть на руку лікаря з недостатньою силою. У такому випадку треба пояснити пацієнту, що це дуже сильна група м'язів, що з допомогою цієї групи він піднімає вагу свого тіла. Зазвичай після такого пояснення пацієнти починають тиснути з такою силою, що їх доводиться стримувати. Другою можливою помилкою є надмірний тиск. Пам'ятайте, що тиск має бути сильним, але витягування ступні не повинно досягати максимуму. Тому що в цьому положенні ступня фіксується і опір лікаря не народжує в м'язі належного динамічного напруження. У таких випадках треба просити пацієнта не тиснути активно на вашу руку, а тільки чинити опір вашій тиску, коли ступня знаходиться в середньофізіологічному положенні.
І остання помилка - недостатнє розслаблення м'язів після напруги. Деяким хворим важко відразу перемкнутися, і якщо тиск ноги вниз припиняють практично все і відразу, то витягування ступні доводиться «відключати» додатковою командою. Це вкрай важливо. Якщо ви не зможете зігнути стопу до голови, то не натянете м'язи гомілки, і релаксація не відбудеться.
Досить часто кажуть, що немає помічника для виконання вправ. Тому, один допитливий пацієнт сказав, що лежачи ми добиваємося прямого кута, так як нога піднімається на 90 градусів. Теж саме можна створити сидячи. Він сів перед телевізором, поставив ноги на стілець, і намагався, рівну спину наблизити до рівних ногах. Сидіти, розвалившись у кріслі, набагато приємніше, а як тільки ми намагаємося наблизити рівну спину до ніг, виникає тягнучий біль в попереку, і в ногах. Важко, але за час перегляду фільму він зробив цю вправу 10 разів, витрачаючи на кожне 6 -10 секунд. Тільки встав, і відчув, що поперековий відділ не болить – велике полегшення. На цьому він не зупинився, виявляється прямий кут можна зробити і стоячи. Роблячи нахили з прямою спиною (як ніби прив'язана до спини дошка), рух тільки в тазостегнових суглобах. При найменшому нахилі з рівною спиною, багато пацієнти відчувають біль по задній поверхні ніг. Необхідно потерпіти 6-10 секунд в цій позі. І трошки підняти спину. Після цього нахилиться на кілька градусів нижча, знову потерпіти тягнучий біль в ногах 6-10 секунд. Пару секунд відпочивши повторити, нахиляючись все нижче і нижче, в кінцевому підсумку дійшовши до нахилу спини в 90 градусів. Природно не форсувати події, м'язи, за 5 хвилин вправ не придбають нову форму, не розтягнуться. Але багато пацієнтів кому я порадив рекомендації мого знайомого, хвалилися, що за вихідні, за 2-3 дні позбавилися від ниючого, сковує болі в попереку, і тягне біль по задній поверхні ноги.
Другим етапом перевірки симптому Ласега є згинання ноги в коліні. У нормі зігнуту в коліні ногу можна притиснути до грудей, біль по задній стороні не виникає. C допомогою цього прийому ми відрізняємо ішіас від ураження кульшового суглоба, при якому неможливо підняти ні пряму, ні зігнуту ногу.
Попрацюємо з правою ногою. Вихідне положення пацієнта той же - лежачи на спині. Помічник знаходиться з правої сторони, згинає праву ногу пацієнта в колінному і тазостегновому суглобах, намагаючись наблизити коліно до грудної клітки. На певному рівні виникає біль по задній поверхні стегна. Фіксуємо ногу в цій позі – правою рукою за гомілку, лівою за колінний суглоб, і просимо пацієнта розігнути ногу. Пацієнт робить вдих, затримує дихання і 6 -7 секунд намагається розігнути ногу, а ми йому не даємо. Після цього слід видих, м'язи розслабляються, і ми наближаємо коліно все ближче і ближче до грудей. Деякі пацієнти кажуть, що їм заважає великий живіт, а взагалі-то він коліном завжди діставав до грудей. У таких випадках можна допомогти пацієнтові і докласти більше сили. Помічник натискає своєю грудною кліткою на гомілку пацієнта, обхоплюючи руками бічні краю кушетки або спину пацієнта, на вдиху фіксуючи, а на видиху наближаючи його коліно до «великого живота».
Необхідно пам'ятати про те, що причина болю в нозі знаходиться вище, в хребті. Як правило, напружені м'язи попереку на тій же стороні, що і хвора нога, а блок знаходиться з протилежного боку. Але можливі й варіанти, тому дуже уважно вивчіть поперек.
«СПРАВЖНІЙ» ІШІАС
Пацієнтка Н.-31 рік, звернулася зі скаргами на біль по задній стороні ноги, сідниці, в ділянці кульшового суглоба. Біль посилювався при присіданні, в положенні навпочіпки, при закиданні ноги на ногу. У положенні лежачи біль вщухав. Характерною скаргою було відчуття «повзання мурашок» в області гомілки.При перевірці симптом Ласега виявився негативним. Нога легко піднімалася вертикально. Таким чином, ми виявили, що напруги м'язів ішиокруральної групи немає. В даному випадку ми зіткнулися з поширеним випадком міофіксації грушоподібної м'язи.
Розберемося в механізмі виникнення болю. Грушовидна м'яз починається від передньої поверхні крижів і прикріплюється до верхівки великого вертлюга стегнової кістки вузьким сухожиллям. Черевце м'яза можна промацати крізь товщу сідничного м'яза, якщо відступити на 5-7 см від великого вертлюга у напрямку до крижів. Саме в цій точці у нашої пацієнтки була дуже болюча при пальпації зона. Грушовидна м'яз – єдина, яка зміцнює крижово-клубових зчленування, і будь-яке неблагополуччя в зоні з'єднання таза з хрестцем призводить до напруження цієї м'язи. Між м'язом і крижово-остистої зв'язкою проходить судинно - нервовий пучок, одним із складових якого є сідничний нерв. Оскільки м'яз притискує нерв не до щільної кістки, як це було, якщо ви пам'ятаєте, у випадку з передньої сходової м'язом, яка притискала плечове сплетення до першого ребра і до середньої сходової м'язі, то в цьому випадку не відбувається випадання функції і відчуття оніміння в нозі не домінує, а є супутнім симптомом. Так як нерв ущемляється в порівняно м'яких щілини між грушоподібної м'язом і крижово-остистої зв'язкою, то відбувається його повне пережиму, а тільки роздратування, що приводить до болю по ходу нерва. Саме тому дана глава і називається «справжній» ішіас, так як в даному випадку має місце справжня нейропатія сідничного нерва.
Щоб відрізнити синдром грушоподібної м'язи від напруги ішиокруральної групи м'язів, використовують, як ми вже знаємо, симптом Ласега. Крім того, ми вже вміємо пальпувати, обмацувати грушовидну м'яз, яка в даному випадку буде болюча. Ще один симптом, з якого ми будемо починати наше лікування, - симптом натягу м'язи.
Функція м'яза - відведення стегна убік і ротація, обертання стегна назовні. Значить для того, щоб натягнути м'яз, треба привести стегно і крутити (повернути) його всередину.
Це досягається наступним чином. Хворий лягає на живіт. Лікар стає з боку здорової ноги. Ліва рука лікаря знаходить болючу точку, відповідну черевця грушоподібної м'язи, права фіксує п'яту зігнутої в коліні ноги пацієнта. Відводимо зігнуту в коліні ногу в бік таким чином, щоб стегна хворого були щільно зімкнуті, а відбувалося обертання навколо осі, що проходить між тазостегновим і колінним суглобами. Тобто намагаємося покласти ступню на кушетку. Якщо грушовидна м'яз зафіксована, то вам не вдасться пройти й половини відстані від вертикального до горизонтального положення ноги, як пацієнт вже відчує виражений біль в сідничної області, і ваша ліва рука відчує щільний тяж, що йде від великого вертлюга стегнової кістки вглиб тазу. Пацієнт тут же почне піднімати ту частину тазу, яка розташована ближче до вас, щоб полегшити біль. У цьому положенні просимо хворого розслабитися, подихати і трохи потерпіти. Через кілька секунд, коли м'яз трохи адаптується до перерозтягнення, даємо команду вдих. Під час повільного вдиху хворий повинен плавно натиснути на вашу праву руку, намагаючись повернути ногу у вертикальне положення. Ви, як відомо, повинні чинити йому опір. Кінець вдиху збігається з максимальним тиском ноги на руку. Затримка дихання, і відповідно, експозиція напруги в даному випадку становлять 6-8 секунд. Потім даємо команду «видих» і разом з плавним видихом виробляємо розтягнення м'яза вже відомим нам рухом. Потрібно уважно стежити, щоб хворий при розтягуванні м'яза не піднімав частину тазу, розташовану ближче до вас.
Під час виконання цієї вправи може виникнути тягне почуття по ходу сідничного нерва, відчуття оніміння в литковому м'язі і навіть судома в ній. Як це пояснити? Мабуть, під час виконання вправи м'яз ще більше напружується і сильніше травмує нерв. Перетискання нерва дає відчуття випадіння функції, «повзання мурашок» і оніміння. А біль викликається травматизацією нерва, тобто грушовидна м'яз «тре» нерв, хоча, звичайно, перетискання теж має місце.
Такий же прийом на спині виконується наступним чином. Хворий укладається на спину. Просимо пацієнта зігнути ліву ногу в коліні і покласти її на кушетку. Пам'ятаєте, як маленьким діткам для перевірки кульшових суглобів, робили «позу жаби»,- згинали ніжки в колінних суглобах і відводили в сторони. У нормі зігнута в коліні нога повинна вільно впасти на ту поверхню, на якій ми лежимо. В даному випадку нога відводиться на 45 градусів, не більше, а це сигналізує про міофіксації. Лікар стає з боку здорової ноги. Ліва рука лікаря фіксує таз з відповідної сторони, права фіксує лівий колінний суглоб пацієнта. Відводимо зігнуту в коліні ногу в сторону до появи тягнучої болі по внутрішній поверхні стегна. Тобто намагаємося покласти коліно на кушетку. Пацієнт робить вдих, затримує дихання і намагається привести ногу до центру. Напруга триває 6-7 секунд, потім видих і м'язи розслабляються. В цей час права рука помічника відводить ногу пацієнта нижче до кушетки. Фіксувати таз з протилежного боку необхідно для того, що б пацієнт не піднімав його, допомагаючи собі під час виконання вправи. Проробивши цю нескладну маніпуляцію кілька разів, ви досягнете розслаблення напруженої м'язи ліворуч. Природно, так як «ноги у нас ростуть з одного місця», вправи необхідно виконувати з двох сторін.
Закінчуючи цю главу, треба сказати, що наша пацієнтка вже після першого сеансу відчула значне полегшення. До вечора цього ж дня з'явилося хворобливе відчуття в області сідниці, тобто, як ви розумієте, хворіла «перетренированная» грушовидна м'яз, але іррадіації по ходу сідничного нерва не стало. Вже після третього сеансу хвора повністю забула про біль по ходу нерва і в сідниці.
«НІМІЄ СТЕГНО ПО ЗОВНІШНІЙ СТОРОНІ»
Пацієнтка Е. - 47 років пред'являє скарги на відчуття оніміння в зовнішній частині стегна, яке приймає характер то повзання мурашок, то зледеніння, то печіння. Жінка постійно носить з собою масажну щітку – коли стає несила, вона розтирає зовнішню поверхню стегна, це приносить їй деяке полегшення. У цього страждання багато проявів. Лікарі називають це захворювання синдромом Бернгардта-Рота. Для тих, хто любить мудровані наукові назви, можу також повідомити, що є ще й така назва: вертеброгенная парестетическая мералгия.
Шкіра зовнішньої області стегна іннервується зовнішнім шкірним нервом стегна. Як ви вже знаєте, перераховані симптоми є симптомами випадіння функції нерва. Тобто на якомусь рівні нерв пережатий. Простежимо хід нерва. Він виходить з хребта окремим стовбуром між першим і другим поперековими хребцями, і бувають дуже рідкісні випадки, коли нерв пережимається в місці виходу. Як правило, це є наслідком травми хребців на даному рівні Далі нерв спускається вниз і проходить крізь товщу великою, потужною клубово-поперекового м'яза. Пройшовши крізь м'яз, він виходить до шкіри і іннервує її. У переважній числі випадків зовнішній шкірний нерв стегна ущемляється саме в товщі клубово-поперекового м'яза. М'яз ця складається з двох потужних пучків, які мають одне сухожилля, прикріплюються до малого вертелу стегнової кістки. Поперековий м'яз починається від поперечних відростків і тіл дванадцятого грудного і чотирьох поперекових хребців, спускається вниз і зливається з волокнами клубової м'язи, яка широко починається від клубової ямки і також спускається вниз до малого вертелу. Функція цієї м'язи така: при випрямленій фіксованого нозі вона нахиляє хребет у свій бік, а при фіксованому хребті піднімає стегно і розгортає його назовні.
Причиною міофіксації клубово-поперекового м'яза, як правило, служить блок між четвертим і п'ятим поперековим хребцями. Тому раніше довго не могли попять, чому при травмі або остеохондрозі четвертого-п'ятого хребців раптом починав страждати нерв, який виходить набагато вище - між першим і другим хребцями. Тепер нам зрозуміло, що при ушкодженні нижніх поперекових хребців клубово-поперековий м'яз бере участь у знерухомленні їх, а зовнішній шкірний нерв стегна ущемляється не в місці виходу, а набагато нижче - в товщі клубово-поперекового м'яза.
Наглядова і вдумливий читач може сам звернути увагу на те, що при остеохондрозі на рівні четвертого-п'ятого поперекових хребців настає або люмбаго з ишиалгией, або мнофиксация клубово-поперекового м'яза, і ніколи ці два захворювання не можуть бути разом. Тепер такий читач сам може пояснити, чому так відбувається. В залежності від того, яку спрямованість має блок в попереку, включаються або м'язи, які не дають попереку згинатися, як при ішіалгії, або м'язи, які не дозволяють їй розігнутися, як при синдромі Бернгардта-Рота. Шукає, допитливий розум у ході роботи знайде чимало й інших цікавих закономірностей.
Хотілося б закінчити розповідь про тій нещасній жінці, яка пройшла цілий ряд поліклінік і стаціонарів, лікувалася в санаторіях і на курортах і продовжувала носити з собою масажну щітку тому, що ніхто не міг допомогти їй в достатній мірі. Вона звернулася до нас перед тим, як їй належало дати згоду на операцію на хребті. Зовнішня поверхня стегна являла собою кірку від численних расчесов. Звичайно ж, у неї був застарілий блок четвертого-п'ятого поперекових хребців. Таз був перекошений в бік хворої ноги і вниз з-за тривалого напруги клубово-поперекового м'яза. Перший і другий поперекові хребці, на яких збиралися робити операцію, були практично благополучними. Після проведення прийому протягом десяти хвилин жінка встала з канапи і прислухалася до себе. На очах у нього з'явилися сльози радості. «Не німіє! – прошепотіла вона. – Не німіє!» Після п'ятиденного курсу вона пішла практично здоровою. Блок в четвертому-п'ятому хребцях упоралося мимовільно після розтягнення м'яза.
Що ж за чудодійний прийом врятував хвору? Судіть самі.
Укладаємо пацієнта на кушетку обличчям вниз, хворий бік біля краю кушетки. Лікар стає біля кушетки обличчям до головного кінця її. Для прикладу, як завжди, беремо праву ногу. Права рука лікаря підхоплює ногу пацієнта і піднімає її вгору до виникнення тягне біль в паховій області. Ліва рука лікаря фіксує поперекову область пацієнта. На вдиху пацієнт тисне на праву руку лікаря, намагаючись покласти ногу на кушетку. Лікар чинить опір. Експозиція 5 – 7 секунд. На видиху пацієнт розслабляється, а лікар піднімає його ногу ще вище, до нового больового порогу. Прийом повторюється від п'яти до п'ятнадцяти і більше разів в залежності від вираженості міофіксації.
Як бачите, все просто. Ніякого дива немає. Є знання біомеханіки хребта і анатомії. І якщо у вас є допитливий розум, якщо ви ставитеся до життя з доброзичливим цікавістю, вас чекає успіх. Можна, наприклад, запропонувати модифікувати прийом. Не піднімати ногу, а в положенні на спині перешкодити підйому опущеною за край столу ноги. Пробуйте, творіть. Головне - бажання!
«БОЛИТЬ КУПРИК»
Біль в області куприка носить назву кокцигодения. Хворий найчастіше скаржиться на біль при сидінні в основі хребта. У важких випадках біль турбує постійно. Перш ніж братися за лікування кокцигодении, необхідно звернутися до лікаря для того, щоб він обстежив куприк, немає там підвивиху. Цей принцип обов'язковий для всіх прийомів. Перш ніж застосовувати їх, зверніться до лікаря. Припустимо, лікар оглянув вас, сказав, що куприк стоїть на місці, а біль продовжує турбувати. Тоді можна приступати до лікування. Для того щоб зрозуміти сенс вправи, необхідно засвоїти основний принцип. Ви не повірите, але біль в куприку найчастіше теж м'язова. Не вірите? Перевірте самі. Куприк має тісний взаємозв'язок з м'язом, що піднімає задній прохід. Її будова досить складно і не грає особливої ролі в розумінні механізму виникнення болю, але ви повинні усвідомити: порятунок від болю при кокцигодении в розслабленні болісно напруженої м'язи, що піднімає задній прохід. Робиться це таким чином!
Пацієнт вкладається на живіт, тіло повинно бути повністю оголено. Лікар стає збоку від хворого обличчям до головного кінця кушетки. Пацієнт лежить практично на самому краю, як можна ближче до лікаря. Долоні лікаря перехресно встановлюються на нижньо-внутрішні квадранти сідничних м'язів, якомога нижче до стегон і як можна ближче один до одного. Просимо пацієнта розслабитися і розводимо руки в сторони, розсовуючи і розтягуючи сідничні м'язи до виникнення болю в куприку. По команді « вдих» пацієнт намагається звести сідничні м'язи разом, а лікар перешкоджає цьому відома, розтягуючи м'язи ще далі в сторони. Під час напруги біль в області куприка повинна зменшитися. Експозиція напруги при виконанні даного прийому не менше 7 – 10 секунд, так як сідничні м'язи дуже сильні. По команді «видих» хворий плавно і повільно видихає розслабляється, дозволяючи лікаря розтягнути м'язи до нового больового межі. Прийом повторюють 5 - 7 разів з перервами не більше 15 разів. Цей прийом, так само як і прийом при розтягуванні передній сходовому м'язи, дуже демонстративний. Тобто ви можете заздалегідь попередити хворого, що після проведення прийому біль в області куприка значно зменшиться. І як тільки хворий після проведення прийому сяде, можете сміливо питати: «Ну як, легше?» У дев'яноста відсотках випадків хворий відчуває значне зменшення болю, не кажучи вже про те, що у половини хворих біль проходить повністю.
Як бачите, прийом досить інтимний. Проведення його, як правило, можливе лише між близькими людьми або в тому випадку, коли кокцигодения настільки истерзала пацієнта, що йому не до сорому. Для решти ж можу запропонувати прийом саморасслабления м'яза, що піднімає задній прохід. Виглядає це так. Треба максимально «втягнути всередину» область заднього проходу, потримати три секунди і розслабитися, опустити область проходу. Прийом повторюється двадцять разів поспіль щогодини. Спеціально для проведення цього прийому ми рекомендуємо придбати електронні годинники. Електронні годинники пищать щогодини, даючи сигнал до вправ, тут вже не забудеш. Протягом тижня пацієнти позбавляються від кокцигодении, а заодно і від початкових проявів простатиту і геморою. Без сумніву, деяку роль у такому випадку відіграє і пролонгована, тривала налаштованість пацієнта саме на цю область. Багато мої пацієнти говорять про значне збільшення потенції, якщо вона була до того ослаблена, після тривалого виконання цієї вправи. Однак, найбільш поширена помилка при виконанні даного прийому, неповне розслаблення сідничних м'язів на видиху. Це пояснюється тим, що при повному розслабленні і розтягненні м'язів різко посилюється біль в куприку. Треба домогтися повного розслаблення, пояснюючи пацієнту, що треба на видиху потерпіти біль для того, щоб згодом від неї позбутися.
БІЛЬ ПО ПЕРЕДНІЙ СТОРОНІ СТЕГНА
Причиною цього страждання є миофиксация передньої групи м'язів стегна. Ця група представлена в основному чотириголового м'яза. Приблизний механізм вимикання цієї м'язи ви, шановні читачі, можете собі уявити на підставі вашого вже чималого досвіду. Причиною є найчастіше неблагополуччя в області з'єднання крижів з тазом або п'ятим хребцем. Але досить часто цей м'яз фіксується при невідповідності суглобових поверхонь у колінному суглобі. Розберемо і той і інший механізм, виходячи з будови м'язи.
Чотириголового цю м'яз називають тому, що вона складається, по суті, з чотирьох окремих м'язів, які, з'єднуючись, прикріплюються одним загальним сухожиллям. Тільки одна з чотирьох головок - пряма м'яз стегна бере початок від виступу на гребені тазової кістки, і тому вона бере участь у згинанні ноги в області кульшового суглоба. Інші три головки прикріплюються на стегнової кістки, тобто через кульшовий суглоб не перекидаються і не беруть участі в русі у цьому суглобі. Всі чотири голівки з'єднуються в одне потужне сухожилля, яке прикріплюється до великогомілкової кістки, проходячи поверх колінного суглоба. При скороченні всіх головок чотириголового м'яза стегна відбувається випрямлення ноги в колінному суглобі.
Тепер стає зрозумілим механізм міофіксації м'язи. Зсув в області зчленувань крижів з тазом або з п'ятим поперековим хребцем призводить до миофиксаци однією з головок чотириголового м'яза стегна, а саме прямого м'яза стегна, лише в тому разі, якщо це зсув посилюється при перерозгинанні ноги в тазостегновому суглобі. Такого переразгибанию і перешкоджає хворобливе скорочення прямого м'яза стегна. Але в згинанні ноги в тазостегновому суглобі беруть участь не тільки передні м'язи стегна, але, як ми пам'ятаємо, і клубово-поперековий м'яз, будова та функції якої ми розбирали в главі про жінку з онімінням по зовнішній стороні стегна. Як ця м'яз веде себе в даному випадку? Дійсно, як правило, ці два м'язи фіксуються одночасно і, працюючи з однією м'язом необхідно попрацювати і з іншого. Причому зовсім не обов'язково, що б миофиксация подвздошнопоясничной м'язи призводила до синдрому Бернгардта-Рота, до парестезиям в стегні. Тільки при значному вкороченні м'язи затискається нерв, що проходить в її товщі.
Отже, ми встановили, що передня м'яз стегна, тобто одна з головок чотириголового м'яза стегна, болісно напружується при певному неблагополуччя в області зчленувань крижів. Інші три головки, які беруть участь у розгинанні коліна, і відповідно, розтягуються при його згинанні, як ви самі розумієте, повинні болісно коротшати саме при такому ураженні колінного суглоба, коли небажано згинання в ньому. Необхідно дуже чітко запам'ятати: якщо при виконанні даного прийому виникає біль по ходу м'язи, але і в колінному суглобі - прийом слід негайно припинити.
Ваша кваліфікація після ознайомлення з даним посібником хоча і досить велика, але все ж недостатня для того, щоб працювати на суглобах. У такому разі пацієнта слід направити до грамотного травматолога для лікування колінного суглоба і лише потім працювати на чотириголового м'яза.
Вихідне положення пацієнта лежачи на животі. Лікар розташовується збоку від хворого, обличчям до головного кінця кушетки. Насамперед, необхідно выяснитъ ступінь ураження м'яза. Для цього користуємося визначенням симптому Вассермана. Потрібно плавно і повільно згинати ногу пацієнта в колінному суглобі до виникнення тягне біль по передній стороні стегна. У нормі нога легко згинається до такого рівня, що п'ята стосується сідниці. Якщо ж існує миофиксация передньої групи м'язів стегна, то зігнути ногу вдається трохи більше, ніж на 90 градусів. В цьому положенні слід зупинитися і звернути увагу пацієнта на те, що подальше згинання призводить до виникнення тягне біль в чотириголового м'яза. Хворий повинен добре відзначити для себе, яким є вихідний рівень згинання в колінному суглобі. Отже, ми зігнули ногу пацієнта в колінному суглобі до болю по передній стороні стегна. В цьому положенні слід зупинитися і почекати кілька секунд, поки м'яз кілька адаптується до перерозтягнення. Потім лікар щільно фіксує ногу пацієнта своїми руками, сідаючи поряд на кушетку або стоячи поруч з нею. Треба не налягати на ногу пацієнта, а лише фіксувати її у вихідному положенні. Потім лікар дає команду «вдих». По цій команді хворий починає плавний вдих і тисне зігнутою ногою на руки лікаря. Вершина вдиху збігається з максимумом тиску. Пацієнт затримує вдих і тримає тиск зігнутою ногою протягом 8 – 10 сек. Тут можлива перша помилка: уважно стежте за тим, щоб пацієнт не відривав коліно від кушетки, бо тоді тиск відбувається в основному за рахунок сідниці і задньої групи м'язів стегна. Хворому так, звичайно, легше тиснути на ваші руки, але ви повинні домогтися, щоб коліно лежала на кушетці і рух відбувався тільки в колінному суглобі. Після закінчення фази ізометричного напруження лікар дає команду «видих», за якої пацієнт повинен видихнути повільно і плавно і так само повільно і плавно спробувати дотягнутися п'ятою до сідниці. Лікар легким рухом своїх рук допомагає йому в цьому, практично тільки супроводжує рух ноги. Ця м'яз досить чутлива до перерозтягнення, і я хочу застерегти вас, мої шановні читачі, від зайвого завзяття за розтягування м'язи. Краще провести прийом більшу кількість разів, але ні в якому разі не форсувати перерозтягання м'язи за рахунок больових відчуттів пацієнта. Розтягнення виробляємо до виникнення болю. Ви побачите самі і не забудьте звернути увагу пацієнта на те, що п'ята набагато ближче до сідниці, ніж до навантаження. При важкій міофіксації прийом проводиться до 10 -15 разів, перш ніж вдасться торкнутися п'ятою сідниці, не викликаючи особливих больових відчуттів в чотириголового м'яза. У разі, якщо м'язова маса пацієнта велика, або натреновані м'язи, можна використовувати більше сили. Вихідне положення пацієнта теж, але лікар щільно фіксує ногу пацієнта і своїм плечем, сідаючи, або стоячи поруч з кушеткою. Обидві руки лікаря міцно тримаються за край кушетки по обидві сторони від пацієнта. Вправа проводиться аналогічно з тією лише різницею, що пацієнт тисне своєю ногою не на руки помічника, а на його плече.
Постізометрична релаксація уражених м'язів в основному призначена для лікування гриж, протрузій. Але якщо операція була вже зроблена, для швидкого відновлення і профілактики грижової хвороби наведемо рекомендації для хворих, які перенесли операцію з видалення грижі міжхребцевого диска. Процес реабілітації займає від 3 місяців до 1 року після операції в залежності від її складності.
Ранній реабілітаційний період (від 1-го до 3-х місяців). Рекомендації: * Не робити різких і глибоких рухів в хребті, нахили вперед, в сторони, скручуючи руху в поперековому відділі хребта протягом 1-2 місяців після операції. * Не сідати за кермо автомобіля і не їздити в транспорті в положенні сидячи протягом 2-3 місяців після операції (можна їздити в якості пасажира напівлежачи, розклавши сидіння). * Не піднімати більше 3-5 кілограм протягом 3 місяців. * Протягом 3 місяців після операції не слідують їздити на велосипеді, займатися ігровими видами спорту (футбол, волейбол, баскетбол, теніс тощо). * Періодично розвантажувати хребет (відпочинок в положенні лежачи за 20-30 хвилин протягом дня). * Носіння післяопераційного корсета не більше 3 годин на день. * Бажано не курити і не вживати алкоголь протягом всього терміну реабілітації. Інтимне життя не протипоказана. Реабілітація: Як тільки пацієнтові дозволено ходити, після неускладненої операції показані заняття в гімнастичному залі (не в тренажерному!) під контролем лікаря ЛФК, без станових навантажень. Корисно плавання на животі. У цьому період можна обережно під контролем лікаря ЛФК починати формування м'язового корсета, займаючись вправами на зміцнення м'язів спини. Після 6 місяців і не рідше 1 разу на рік для профілактики рекомендується проходити курс дефанотерапии. Здоровий спосіб життя, відмова від куріння, регулярні заняття в гімнастичному залі, плавання, лазня, обмеження підняття тягарів значно зменшують ризик розвитку гриж міжхребцевих дисків. Для профілактики болю в спині слід уникати: стреси, переохолодження, підняття важких предметів, тривалого монотонного праці у вимушеній позі. Пам'ятайте, що сидіння на стільці – це абсолютно неприродна для нашого тіла поза. Багато тубільці вважають за краще сидіти на корточках, а не користуватися стільцем зі спинкою. Навіть якщо вдень вони багато бігали або носили тяжкості, а обидва ці дії здавлюють основу хребта, вони без праці усувають цю проблему, готуючи навпочіпки їжу і в такій же позі поїдаючи її. Ви ніколи не побачите воїна масаї розвалився на дивані. Сидіння навпочіпки є обов'язковою частиною програми самолікування. Крім того, на прохання пацієнтів, друкуємо комплекс вправ, схожих на постізометричну релаксацію уражених м'язів, виконуваних самостійно. Загальні рекомендації: * Спочатку робіть від 1 до 5 повторень вправ 2 рази в день, довівши до 10 повторів кожної вправи 2 рази в день. * Виконуйте вправи плавно і повільно, без різких рухів. Якщо при виконанні ви відчуєте дискомфорт або хворобливі відчуття, то деякий час не робіть цю вправу. Якщо такі відчуття набувають стійкий характер, слід звернутися до лікаря. * Інтенсивність навантажень залежить від вашого самопочуття. Як тільки з'являється біль, знижуйте інтенсивність вправ. 1. Вправа 1. Лягти на спину. Повільно зігнути ноги в колінах і притиснути до грудей, відчути напругу в сідничних м'язах. Розслабити сідничні м'язи. Тримати ноги зігнутими протягом 45-60 секунд, потім повільно їх випрямити. 2. Вправа 2. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки на підлозі в різні сторони. Підняти таз над підлогою і утримувати протягом 10-15 секунд. Довести час утримування до 60 секунд. 3. Вправа 3. Лягти на спину, руки за голову, ноги зігнуті в колінах. Ноги по черзі повертайте спочатку праву, потім ліву сторону, торкаючись коліном підлоги; верхня частина тіла залишається в горизонтальному положенні. Утримувати ноги в поверненому положенні до 60 секунд. 4. Вправа 4. Лягти на спину, ноги зігнути в колінах, руки схрестити на грудях, підборіддя притиснути до грудей. Напружуючи м'язи черевного преса, нахилитися вперед і утримуватись у такому положенні 10 секунд, потім розслабитися. Повторити від 10 до 15 разів, поступово збільшуючи кількість повторень. 5. Вправа 5. Вихідне положення на руках і зігнутих в колінах ногах. Одночасно ліву ногу і праву руку витягати горизонтально і зафіксуватися в такому положенні від 10 до 60 секунд. Повторити, піднімаючи праву руку і ліву ногу. 6 Вправа 6. Вихідне положення лежачи на животі, руки під підборіддям. Повільно, невисоко, піднімайте пряму ногу вгору, не відриваючи таза від підлоги. Повільно опустіть ногу і повторіть з іншою ногою.
На завершення нашої розповіді хотілося б відзначити, що деякі пацієнти сприймають написане тут слово «лікар» дослівно. В ролі лікаря може виступати будь-яка близька людина - родич, друг, знайомий. У Києві, в нашому центрі ці вправи виконують спеціально навчені масажисти. Але для цього треба записатися на прийом, прийти в клініку і заплатити гроші. Тому я намагаюся навчити вас не витрачати зайвих грошей і часу, виконуючи в домашніх умовах ці вправи.
Я не давно у відрядженні в обласному центрі. І після роботи вирішив зайти до колеги, у клініку доктора Н. Раніше я читав про лікування захворювань хребта на його Інтернет-сайті, і зацікавило мене те, що він хоче отримати Нобелівську премію за заслуги в галузі лікування захворювання хребта. У клініці пацієнтів було не багато, тому я представився пацієнтом і розповів адміністратору свою «історію хвороби». Перше, що мені треба було зробити, це здати всі аналізи (сечі, крові іт.д.), пройти комп'ютерну діагностику всього організму. «Навіщо, мене турбує тільки поперековий відділ»,- питаю я. « Але поперековий відділ тільки частина всього організму»,- відповідає адміністратор «А лікарю потрібно знати всі ваші захворювання». Я погодився і поцікавився, що це таке. Мені, як безграмотному пацієнту пояснили, що я беру в руки два електрода, на вуха мені надягають навушники з музикою, і комп'ютер протягом 20 хвилин шукає всі мої захворювання. Ось як далеко зайшла наука, подумав я. А ми направляємо на якусь дорогу комп'ютерну томографію, або МРТ. «А потім комп'ютер підбере вам ліки від хвороб,- говорила адміністратор,- а якщо у вас міжхребцева грижа, треба буде зробити УЗД хребта». Потім за планом я повинен був йти на консультацію до лікаря. Адміністратор повідомила, що лікар з планом проводить 10 лікувальних процедур, після кожної з яких зі мною буде працювати масажист. А після нього я повинен полежати на корейській ліжка. « Навіщо,- питаю, у мене вдома є хороша ліжко, правда італійська». Мені популярно пояснили, що такого ліжка як у них, у мене немає. Вона забезпечена спеціальними камінчиками, які нагріваються і ще й вібрують. Ось це ноу-хау подумав я. Герой роману Чернишевського Рахметов спав на цвяхах, а мені доведеться спати на напівкоштовних каменях. Це ще не все. Для повноти лікування мені необхідно ще й займатися на спеціальній дошці під наглядом лікаря - інструктора. «Сподіваюся це японська стерео-дошка?» – пожартував я. Мені повідомили, що це винахід нашого вітчизняного вченого. Яке ж було моє здивування, коли я дізнався в цій диво-дошці тренажер, на якому займався 30 років тому. У школі я займався плаванням і у кожного спортсмена був такий тренажер для накачування м'язів преса і спини. Просто, з часом, напевно, забули про нього, подумав я. Мені ще хотіли запропонувати спеціальні ін'єкції для того, щоб був рівний хребет і масаж – баночний, мідний, але я чемно відмовився. Сказав, що банки і мед у мене є вдома, а я боюся уколів. Тим часом адміністратор підраховувала суму винагороди за надані мені в майбутньому процедури. Коли я побачив суму, я ввічливо повідомив що обов'язково зайду завтра з грошима. Звичайно ж, на наступний день я не прийшов, так і знайомитися з «майбутнім нобелівським» лауреатом мені перехотілося. А потім я зустрічав пацієнтів, які проходили третій, четвертий курси лікування в цій клініці. Мені не так шкода грошей (напевно, їх вистачає), часу, який витрачено пацієнтом, скільки віри в лікування, вислизає надії на сприятливий результат.
Таким чином, закінчуючи наші уроки релаксації м'язів, хочу підвести невеликий підсумок. Зрозумівши механізм постизометрической релаксації м'язів, ви, шановні мої читачі, можете працювати на всіх м'язах тіла, в яких існує хворобливе вкорочення. Треба тільки гарненько розібратися, що за м'яз фіксована, її функцію, а далі вже справа техніки. Пробуйте! Якщо щось не буде виходити, я з задоволенням відповім на ваші запитання. Успіху!
Не сумуйте!!! Пройшовши необхідний курс, обстеження і лікування та діючи в подальшому по тим правилам, які ми вам запропонуємо, ви знову повернетеся до нормального життя. Біль відступить, виправиться постава, повернеться легкість рухів. І ще довгі роки ви зможете залишатися такими, якими створив усіх нас Всевишній для любові і радості, хвилювання і пристрасті
Головний лікар Київського центру дефанотерапии ПП «Четвертий хребець» Жипецький С. Б.
Інші статті
- Постізометрична релаксація 1-я частина
Цей термін потребує розшифровки. Пост - після, ізометрія - напруження м'язів без руху, міо - м'язова релаксація – розслаблення.Повна версія статті - Остеохондроз шийного відділу і плечолопатковий периартроз
Основним характерним симптомом є обмеження зовнішньої ротації плеча і можливості відведення випрямленою верхньої кінцівки в бік.Повна версія статті
