Остеохондроз шийного відділу і плечолопатковий периартроз

Термін «остеохондроз» був запропонований Гильденбрандтом в 1933 році, і до цих пір йдуть суперечки про причини виникнення і сутності цієї «хвороби століття». А сама назва хвороби походить від грецьких слів «остеон» - кістка і «хондрос» - хрящ. Таким чином, слово «остеохондроз» означає «окостеніння хряща». Остеохондроз – захворювання хребта, яке характеризується дегенерацією міжхребцевого диска зі значним зниженням його висоти, склерозированием дискових поверхонь хребців і реактивним розростанням крайових остеофітів. Зверніть увагу, всі автори по різному дають назву цього складного захворювання, але всі зміни відбуваються на тлі зменшення міжхребцевих проміжків. Отже, і лікування повинно бути спрямоване на усунення першопричини. Все-таки лікується остеохондроз! Але зменшення міжхребцевих проміжків відбувається швидше при нерівномірного навантаження на диски, тобто при викривленні хребта - сколіоз. Отже, перш ніж лікувати остеохондроз треба вирівняти хребет -вилікувати сколіоз. Але хребет рівняють все життя,практично кожні 2-3 місяці. Отже треба знайти причину виникнення первинного захворювання - сколіозу, усунути її, а вже потім усувати наслідки. Усунення причини захворювання на початкових етапах лікування є одним з головних завдань. Якщо причина, що викликала захворювання, не усунена, то проведене лікування не дасть очікуваного ефекту, так як постійно присутній подразник не дозволить м'язам звільнитися від напруги, а судини не зможуть повноцінно працювати. Цим і займаються лікарі, що використовують комплексний метод лікування хребта - дефанотерапию.По локалізації розрізняють шийний, грудний, поперековий, крижовий і розповсюджений остеохондроз. Найчастіше діагностується поперековий остеохондроз (понад 50% випадків), шийний (більше 25%) і поширений (близько 12%).
При остеохондрозі шийного відділу хребта біль у руках, плечах, головний біль, можливий розвиток так званого синдрому хребетної артерії, який складається з наступних скарг: шум в голові, запаморочення, миготіння «мушок», кольорових плям перед очима у поєднанні з пекучим пульсуючим головним болем. Причиною синдрому хребетної артерії може бути її спазм у відповідь як на безпосереднє подразнення її симпатичного сплетення за рахунок кісткових розростань, грижі диска, артрозу міжхребцевого суглоба, так і рефлекторної реакції внаслідок подразнення будь-яких рецепторів хребта. Наявність синдрому хребетної артерії може посилити перебіг коронарної або серцево-м'язової патології при їх наявності.
Дуже часто ми чуємо скарги на погіршення рухливості шиї, головний біль, запаморочення, нудоту. Така біль – це сигнал про те, що в шийному відділі хребта почав розвиватися остеохондроз. До речі, шийний остеохондроз за своєю поширеністю посідає друге місце після попереково-крижового. Поява ж болі часто спровоковано незручним положенням під час сну, але «підготовка» до цього почалася задовго до тієї фатальної ночі. Справа в тому, що існують професії, що вимагають тривалий час працювати з похиленою головою, напруженими плечима, у вимушеному положенні тіла, а це неминуче веде до розвитку шийного остеохондрозу. Перший класичний опис клініки шийного остеохондрозу в художній літературі ми бачимо у П. Грабовського:
,,Рученьки терпнуть, злипаються віченькі,
Боже чи довго тягти.
З ранньго ранку до пізньоі ніченьки
Голкою денно верти".
На Сході шия користується особливою пошаною. Вважається, що вона з'єднує тіло і розум. Неполадки в шийних хребцях створюють дисгармонію між духом і тілом. Шия відображає емоційний стан людини. Гордо піднята голова – значить у вас все в порядку. А пониклі зігнуті плечі скажуть про стан людини яскравіше будь-яких слів. Саме шия часто дає про себе знати ранніми ознаками остеохондрозу.
Причин, при яких може розвинутися шийний остеохондроз, чимало. Це різні травми міжхребцевих суглобів і дисків, порушення імунної системи, артрити, порушення статики. До речі, поразка міжхребцевих суглобів хребта – основна причина болю в шиї. Мікропошкодження цих суглобів зустрічаються в будь-якому віці, часті мікротравми приводять в літньому віці до остеоартрозу. Серйозна травма шиї виникає при автомобільних аваріях. При ударі ззаду відбувається раптове перерозгинання шиї з наступним різким її згинанням, при лобовому зіткненні – раптове згинання з наступним розгинанням. Це називається ,,хлистова травма", тому що відбувається рух, що нагадує удар хлистом, при якому роль гнучкого бича грає шия, а голова – як би грузик в його кінці. При такій травмі ушкоджуються м'язи і зв'язки, спинномозкові корінці, симпатичний стовбур, міжхребцеві суглоби і диски. Особливо страждають міжхребцеві суглоби, можливі навіть їх мікропереломи (непомітні на рентгенограмах). Дослідження показали, що пошкодження міжхребцевих дисків і крововиливи в м'яких тканинах виникали вже при швидкості 22 км/ч. Подібні травми зазвичай супроводжуються болем і обмеженням рухів голови. Важко зігнути, а потім відкинути голову, з'являється головний біль, який може продовжуватися місяцями. Болить зазвичай потилицю, але може віддавати в скроню і очниці. Паморочиться голова, нудить (через порушення живлення мозку внаслідок блокади хребетної артерії).
Є одна особливість, характерна тільки для шийних хребців і шийного остеохондрозу. Через область шиї проходять важливі артерії – хребетна і сонна, що живлять кров'ю головний мозок. Сонна артерія – основна з тих, що живлять головний мозок. На її частку припадає до 80 відсотків кровотоку. Вона лежить спереду від хребта, через поперечні відростки якого проходить канал хребетної артерії (я розповідав про неї в розділі сколіоз). Як раз на рівні шостого шийного хребця в отвір хребетного стовпа входить хребетна артерія. На рівні другого хребця вона виходить і, проникаючи в порожнину черепа, постачає кров'ю мозковий стовбур і гіпоталамус, мозочок, вестибулярний апарат і центри, що лежать в області потилиці і підстави мозку. Артерія «нанизує» на себе хребці, як шнурок – в'язку бубликів. Тільки дірочка у такий «бублики» дуже вузька, і найменший зсув шийного хребця призводить спочатку до рефлекторного спазму хребетної артерії, а в запущених випадках і до здавлення її. Недолік артеріальної крові, яка надходить у головний мозок створює ілюзію зниженого тиску, і головний мозок дає команду серцю посилити роботу. Серце починає шалено працювати, і підвищується артеріальний тиск. Але головний мозок як недоотримував артеріальної крові, так і не отримує з-за механічного передавлення судин в шийному відділі. Досить часто після розблокування, вирівнювання, усунення спазмованих м'язів (дефансов) в шийному відділі, пацієнти хваляться про те, що нормалізувався тиск, вперше виспався, відмовився від ліків.
До нас звернувся пацієнт, як він висловився « трудоголік». За професією столяр, особливих скарг не пред'являв, крім як головний біль, запаморочення при закиданні голови назад, підняття рук, хронічне безсоння. Тому він ночами і працював, і книжки читав. При дуплексному скануванні судин шиї було виявлено, що «зліва хребетна артерія входить в канал поперечних відростків шийних хребців на рівні п'ятого шийного хребця». При огляді виявлено зміщення другого шийного хребця вправо, а шостого шийного хребця вліво. Отже, хребетна артерія зліва огибала вже зміщений вліво шостий шийний хребець, роблячи коліно, входила в свій канал. Тому і порушувалося кровопостачання головного мозку зліва при закиданні голови, підняття рук на 27%. Після проведеного першого лікувального сеансу пацієнт гірше себе не відчув, після другого сеансу його «водило цілий день», він був як п'яний. Після третього лікувального сеансу він нарешті - то вночі спав, а вдень з підвищеною енергією взявся за роботу. Даний випадок зустрічається не часто, і то виявляється при спеціальному дослідженні. Це вроджена аномалія і пацієнт був украй здивований, чому раніше подібні симптоми його не. Ну що ж, не все життя він робив підвісні стелі і стругав дошки. Організм якийсь час боровся, компенсував вроджений недолік, але з часом резерви вичерпалися, і на сьомому десятку довелося звернутися до нас.
На задній дузі 1-го шийного хребця є дві борозни хребетної артерії. При аномалії Киммерли над цією борозною формується повністю або частково замкнутий кістковий місток, тобто борозна перетворюється на канал хребетної артерії. У багатьох випадках цей канал досить широкий і не призводить до здавлення хребетної артерії. У цьому випадку клінічно аномалія ніяк не проявляється і є випадковою знахідкою при рентгенографії шийного відділу хребта. Рідше здавлення хребетної артерії в цьому каналі може призводити до розвитку синкопальных (непритомних станів), розвитку синдрому хребетної артерії. А при неправильній маніпуляції на шийному відділі може бути травма (розрив) хребетної артерії з витікаючими наслідками. Визначити клінічну значимість даного синдрому можна після проведення ультразвукової допплерографії судин шиї з функціональними пробами.
Хребетна артерія оплетена волокнами симпатичного нерва, а в його функцію входить і передача больових сигналів. При остеохондрозі шиї, коли дратуються волокна нерва, на мозок обрушується потік больових імпульсів. Тут же розташована мережа лімфатичних вузлів і судин, нервові корінці і стовбури, за допомогою яких здійснюється зв'язок з руками, серцем, легенями. В області шиї розташовані щитовидна і паращитовидная залози, верхня частина трахеї, глотка, початок стравоходу. Словом, будь-яке порушення міжхребцевих дисків шиї викликає різні патології. Виникають сильні головні болі в шийно-потиличній частині, нудота, запаморочення, безсоння, біль у плечах.. Буває шум у вухах, перед очима мушки. Тому-то для шийного остеохондрозу характерний так званий синдром вегето-судинній недостатності – улюблений діагноз дільничних терапевтів, коли ,,картина захворювання неясна". А невропатологи при обстеженні судин головного мозку знаходять застій венозної крові в правій або лівій системі базилярній артерії на 15-20 відсотків. А вся справа в тому, що із-за зсуву хребців порушене кровопостачання або венозний відтік від структур головного мозку. А це доставляє крім фізичних, ще і емоційні страждання, часто не піддаються поясненню. Під удар потрапляють ті відділи головного мозку, які відповідають за наші емоції. Жінки стають запальними, дратівливими, сварливими, часті сварки з чоловіком родять сварки, порушується сон. Пацієнти прокидаються вночі від незрозумілого страху, тривоги, бояться перейти вулицю, спуститися на ескалаторі в метро.
Вже в XIX столітті Шарль Бодлер пише:
« Ви, ангел радості, коли-небудь страждали?
Туга, смуток, сором, терзали вашу груди?
І вночі блідий страх... хоч раз коли-небудь
Стискав серце вам в лещатах холодної сталі ?
Ви, ангел радості, коли-небудь страждали?»
Трапляється, пацієнти роками страждають від незрозумілих болів, страждають задишкою, перебувають у вимушеній позі. Хворі живуть в атмосфері постійного страху за своє життя, думають, що невиліковно хворі. Хоча часто буває досить звернутися до фахівця і пройти не надто тривалий курс лікування Взимку минулого року звернувся до мене за допомогою мій родич. Сказав, що нещодавно, після того, як різко загальмував на світлофорі, вступило в шию – ні повернути, ні зігнути. Але головне навіть не це. У нього з'явилися страшні симптоми – запаморочення, страх в очах, наче темно, весь час хочеться протерти їх. У нього й до цього були проблеми із зором, але він не носив окуляри, соромився, хоча і працював художником-мультиплікатором. На всякий випадок ми зробили рентгенівський знімок шийного відділу, і наш досить тлумачний рентгенолог довго не міг повірити, що виявив патологію Киммерли, описану вище. Чесно кажучи, я не дуже люблю працювати з родичами і друзями, тільки тому, що вони все ще сподіваються на диво яке зробить їх улюблений лікар В цей раз я був приємно здивований, коли наступного дня дізнався, що мій кузен не тільки крутить головою на 180 градусів, але і ,,прозрів" і сів за роботу. З тих пір він їздить досить акуратно і малює чудові мультики.
.Мені здається, що я багато уваги приділяю шийного відділу. Але ви самі бачите, що як кажуть «шия всьому голова».
Біль і скутість м'язів навколо плечового пояса і власне плечового суглоба,обмеження рухів в ньому називають по різному: артроз плечового суглоба, адгезивний капсуліт, синдром «замороженого» плеча. Старе, але досі поширена назва - плечолопатковий периартроз. Незважаючи на те, що розвивається це захворювання поступово, як правило, наздоганяє воно якось раптом і відразу ж сильно заважає жити і працювати. Біль, що виникає в плечовому суглобі, характеризується тим, що вона не відчувається в області самого суглоба, а у верхній частині руки, нижче плечового суглоба на ширину долоні. Інтенсивна біль поширюється нижче по плечу, а також вгору, в область шиї.
Болі в плечовому суглобі, посилюються при повороті плеча або при піднятті руки. З часом вони посилюються і з'являються під час роботи та по ночах. Як правило, виникають вони з одного боку – справа у правшів, зліва у лівшів. Дотик до плечового суглобу, відведення розігнутою в лікті руки в сторону викликає неприємні або хворобливі відчуття і обмеження руху. З часом при відсутності лікування амплітуда руху скорочується (виникає тугоподвижность суглоба), біль посилюється і з ниючим перетворюється в сверлящую або навіть грызущую. Ізольована біль в плечовому суглобі зустрічається рідко. Здебільшого вона поєднується з симптомами шийного остеохондрозу - головним болем, запамороченням, болями в лопатці, шиї, в руці, онімінням пальців рук. При подразненні нервових корінців шийно-плечового сплетіння з'являється біль у плечі, яка віддає в руку. Її неможливо підняти, повернути. Біль не припиняється навіть вночі, не даючи заснути. Виникає вона і в лопатці.
Повернемося до класиків. Пам'ятаєте розповідь О. Генрі ,,Споріднені душі". Злодій хотів вночі пограбувати квартиру, але застав у ліжку господаря.. ,,Руки вгору" – наказав грабіжник, –,, а ну ка другу, жваво". ,,Не можу підняти цю, ревматизм"- сказав господар з хворобливою гримасою. А далі діло було так – злодій присів на ліжко в ногах занедужившей жертви, смиренно поклав револьвер на коліна і з співчуттям розповів свою історію хвороби. ,,Колеги" по захворюванню знайшли спільну мову і відправилися в найближчий кабачок пропустити чарочку.
Насправді це був не ревматизм. О. Генрі, сам того не знаючи, описав прояв класичного остеохондрозу шийного відділу, ускладненого плечелопаточным периартрозом.
Природно ми не відмовляємося від таких пацієнтів. Одночасно з лікуванням шийного остеохондрозу, виробляється і лікування хворого суглоба (застосування гомеопатичних препаратів і хондропротекторів). Взагалі, лікування плечелопаточного периартроза – справа довга і вимагає постійного впливу на спазмовані м'язи в області плечового суглоба протягом декількох місяців - постізометрична релаксація комірцевої зони і м'язів плеча (див. статтю «Постізометрична релаксація»),застосування фізіотерапії та бальнеотерапії. При неможливості підняти пряму руку до стелі, рекомендуємо прості, але ефективні вправи. Пацієнт стає хворим боком до стіни на відстані витягнутої руки. Другий і третій пальці хворої кінцівки впираються в стіну і поступово пересуваються вгору, а пацієнт поступово посувається до стіни. Зрештою, рука піднята до стелі, тіло притиснута до стіни. Пацієнт з подивом помічає, що він зміг підняти руку. Але цю роботу провели не напружені хворобливі м'язи плеча, а маленькі два пальчика. А для лікування цих м'язів порекомендуємо ще одну вправу. Здорова рука зігнута в ліктьовому суглобі. Кисть прямої хворий руки лягає на кисть здоровою. Протягом 5-6 с. пацієнт тисне випрямленою рукою на зігнуту здорову. Відпочинок, під час якого нижня рука піднімає верхню все вище і вище. У підсумку обидві руки підняті до стелі, а через два дні руху в хворому суглобі нормалізуються. Набряклість, запалення, біль, відновлення обсягу рухів в плечовому суглобі і м'язах «підуть» швидше, якщо лікування буде комплексним.
Пацієнт К. - 32года, звернувся зі скаргами на ниючий біль у правому плечовому суглобі, біль у шиї, иррадиирующие в праву руку, оніміння IV-V пальців, відчуття буд-то права рука стала важче, неможливість повністю підняти і відвести руку. Початок захворювання пов'язує з травмою, отриманою під час служби в армії. З його слів, він служив водієм, допомагав під час навантаження ящиків з боєприпасами. Його напарник «просто різко відпустив свою сторону ящика». Вся права сторона поболела пару днів пройшло.На громадянці наш пацієнт продовжував працювати водієм, плече боліло терпимо, до головних болів вже звик. Але під час ремонту машини не зміг правою рукою підняти колесо і т. д., що і змусило його звернутися за допомогою.На консультації був поставлений діагноз; S-обр. сколіоз II ст., поширений остеохондроз. На МРТ шийного відділу спостерігається згладженість фізіологічного лордозу, протрузії міжхребцевих дисків Civ - Cv до 0,3 див., Cv - Cvi до 0,4 див. на рентгенівському знімку правого плечового суглоба ознаки артрозоартрита. В данном случае  развитие плечелопаточного периартроза объясняется травматизацией связочно-сухожильного участка сустава и синовиальных сумок. Возникло воспаление, результатом которого при отсутствии лечения становится ограничение подвижности сустава.  Пациенту проведено четыре лечебных сеанса,назначен комплекс упражнений, постизометрическая релаксация мышц плечевого пояса,массаж. Из лекарственных препаратов - румалон 1 мл. №4, внутрисуставно, арника-30, по 6 крупинок 2р.в д.Через месяц мы встретились два раза, на этом и закончили. Скарг пацієнт не пред'являє, руки працюють нормально, спина не болить.
плече боліло терпимо, до головних болів вже звик. Але під час ремонту машини не зміг правою рукою підняти колесо і т. д., що і змусило його звернутися за допомогою.На консультації був поставлений діагноз; S-обр. сколіоз II ст., поширений остеохондроз. На МРТ шийного відділу спостерігається згладженість фізіологічного лордозу, протрузії міжхребцевих дисків Civ - Cv до 0,3 див., Cv - Cvi до 0,4 див. на рентгенівському знімку правого плечового суглоба ознаки артрозоартрита. В даному випадку